腔镜甲状腺手术配合828解析课件

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1、腔镜甲状腺手术配合手术室王艳敏2015.8.28适应症1.单纯甲状腺肿引起临床症状者2.青春期后单纯甲状腺明显增大3.结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性病变可能者4.甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者5.较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效手术体位和摆放患者仰卧，人字行体位，头后仰肩下垫甲状腺专用组合垫双手掖在身体两侧双腿认字型展开，角度不宜过大以免引起病人术后不适麻醉方式一般情况下选全麻气管插管用物准备一腔镜用物准备：腹腔镜一套、冷光源、镜头、腹腔镜器械二一次性物品准备：消毒纱布2包、纱布1包、纱布垫2包、9*24角针一个、4号丝线一包、负压球一个、导尿包

2、一个、一次性50ml注射器两个、硬膜外穿刺针一个、小纱布一包、腹腔镜袋一个、吸引器管2包、11#刀片两个、电极板一个、小烧伤垫1个、胸带一个特殊用物准备超声刀1套：主机、超声刀头、钥匙、超生刀连接手柄剥离棒：大、小甲状腺腺叶拉钩：左侧、右侧电凝勾接头电凝勾脚踏敷料类用物布类：骨布包1包、手术衣1包、器械：腔镜包1包、保温杯1个仪器摆放显示器放于病人头端电刀放于手术床右侧超声刀放于手术床左侧手术方法胸部入路采用三孔法，于乳沟中点和左右乳晕上缘分别做小切口置入戳卡（其中5mm的用一次性的）、量乳头连线之间打一戳卡用于放镜头、一次性戳卡处放置超声刀，用有一次性

3、50ml注射器和硬膜外穿刺针头向皮下注入肾上腺素水，用剥离棒剥离皮下组织直至胸锁乳突肌外缘，切开颈前肌群显露甲状腺，从甲状腺下级开始直至切除甲状腺瘤体及组织，取出标本，检查无创面渗血放置引流排净气体缝合切口术中配合要点1、使用超声刀应用一次性戳卡以免刀头触碰金属壁损坏刀头2、超声刀要及时清理上面的结痂、定时在水中震荡、以保证使用效果3、在建立皮下操作空间注入肾上腺素使小血管收缩减少出血及建立操作空间4、手术中CO2气腹压力设定6—8mmhg防止过高造成皮下气肿，过低不利于切口暴露术中配合要点5、随时观察各仪器工作状态及时排出故障，保证手术顺利进行6、注意

4、观察病人生命体征，因持续泵入CO2气体，以防发生高碳酸血症