胆囊动脉免夹腹腔镜胆囊切除术.doc

《胆囊动脉免夹腹腔镜胆囊切除术.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胆囊动脉免夹腹腔镜胆囊切除术作者：吴小兵，宋卫林，杨滏宁，侯强，孙彤宇【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中应用单极电凝而免于钛夹钳夹胆囊动脉的可行性及临床应用价值。方法：１６８例病例采用２人３孔法完成ＬＣ，胆囊管残端钳夹钛夹１枚，单极电凝仔细解剖胆囊三角，组织边凝边切，胆囊动脉“骨骼化”后分段电凝后中间电切离断而不用钛夹钳夹。结果：手术时间１０～２０ｍｉｎ，平均１５ｍｉｎ，手术中出血量５～２０ml,平均１２.５ｍｌ。无副损伤及中转开腹病例。结论：2mm以下的胆囊动脉仅用单极电凝止血而免于钛

2、夹钳夹是安全的。　　【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；胆囊动脉；钛夹　　Laparoscopiccholecystectomywithoutclampingcysticartery:withareportof168cases　　【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethefeasibilityandclinicalapplicationvalueofelectriccoagulatingcysticarterybutnottitaniumclipsinlaparoscopi

3、ccholecystectomy(LC).Methods:168patientswereoperatedLCwith3holesby2persons.Thestumpofcysticductwasclampedwith1titaniumclip,Calottrianglewasdissectedwithmonopoleelectrocautery,tissuearoundgallbladerwaselectriccoagulatedanddissectedstepbystep,wecutthecy

4、sticarteryatthemiddlesitewithelectrocautery,notclampedwithtitaniumclips,afteritwasskeletonizedandelectriccoagulatedinsegmentation.Results:Theoperationswerecompletedbetween10minutesand20minutes,averaged15minutes.Thebleedingvolumeinoperationswasbetween5

5、mland20ml,averaged12.5ml.TherewasnosideinjuryinanypatientandnonewasopenabdomenduringLC.Conclusions:Itissafetoelectriccoagulatecysticarterywhichdiameterislessthan2mmonlywithmonopoleelectrocauterybutnotclampedwithtitaniumclips.　　【Keywords】Cholecystectom

6、y,laparoscopic;Cysticartery;Titaniumclips利用钛夹钳夹处理胆囊动脉是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）最常用的方法。我们借鉴妇科在腹腔镜手术中利用高频电刀单极电凝处理子宫韧带的经验，将单极电凝运用１６８例ＬＣ中处理胆囊动脉而免于利用钛夹钳夹，取得了良好的效果，积累了经验，报道如下。　　１资料与方法　　1.1临床资料3１６８例中男５８例，女１１０例，２３～６７岁，平均４４岁。慢性结石性胆囊炎１０２例，胆囊息肉４３例，慢性结石性胆囊炎急性发作２３例。合并有高血压１２例。　

7、　1.2手术方法采用２人３孔法完成ＬＣ，胆囊管残端钳夹钛夹１枚，单极电凝仔细解剖胆囊三角，组织边凝边切，胆囊动脉“骨骼化”后分段电凝后中间电切离断而不用钛夹钳夹。腹腔遗留钛夹共１枚。纱布块擦拭处理胆囊床及胆囊三角。前１０例放置腹腔引流管。　　２结果　　手术时间１０～２０ｍｉｎ，平均１５ｍｉｎ，手术中出血量５～２０ml,平均１２.５ｍｌ。无副损伤及中转开腹病例。１０例放置腹腔引流管者手术次日晨拔管，引流量均少于１０ｍｌ。术后２～３ｄ出院。　　３讨论　　胆道系统的解剖变异多见［1］。与ＬＣ关系密切的有

8、副肝管和迷走肝动脉。在不少情况下来自右或左侧的肝段胆管可与胆道的任何部位异位结合而形成副肝管。出现率为10％～20％，90％以上的副肝管位于胆囊三角内。在LC中容易被误夹，误切或损伤，严重者引起胆漏，胆汁性腹膜炎及胆道感染等。经解剖胆囊三角，本组中发现副肝管11例，占6.5％，无损伤病例。典型的胆囊动脉来自于腹腔动脉系统的肝右动脉，分深，浅两支。此种典型的胆囊动脉只见于2／3的人。异位起源的肝动脉称迷走肝动脉。部分胆囊动脉出自来源于肠系膜上动脉的迷走肝右动脉（占8％～12％），在盲