腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管1例报告并文献复习

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1、腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管1例报告并文献复习(江汉大学附属第三医院泌尿外科430300)【摘要】目的：探讨经腹腹腔镜治疗下腔静脉后输尿管的临床应用价值。方法：1例患者术前经B超、64排CT平扫+增强检查确诊，行经腹腹腔镜下输尿管切断复位矫正、输尿管端端吻合术，并相关文献复习。结果：术后6个月复查症状消失，肾积水减轻，吻合口无狭窄。结论：经腹腔镜手术治疗腔静脉后输尿管是有效的、安全的、可行的、微创的。【关键词】腹腔镜：下腔静脉后输尿管【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)35-01

2、38-02LiteraturereviewandcasereportoflaparoscopicsurgeryinthetreatmentofinferiorvenacaveureteralDaiJianlong;CaiHeUng;MeiLi;ZhangYi(Correspondentauthor)UrologyDepartment,JianghanUniversityAffiliatedThirdHospitalHubei430300【Abstract】Objectivetostudytheclinicalvalueof

3、laparoscopicsurgeryforthetreatmentofureterafterinferiorvenacava.Methods1patient,examinatedanddiagnosedbyultrasound,64rowCTscan+enhance,hadanoperationincludinguretercutreductionandrectify,ureteralendtoendanastomosis,andtheliteratureaboutretrocavaluretertreatedwithl

4、aparascopywerereviewed.Resultsthecomplainedsymptomdisappearedafter6months,meanwhilekidneyseeperrelieved.CTscandisplaynoanastomoticstenosis.Conclusionthelaparoscopicprocedureforretrocavalureterissafe,effective,feasible,invasiveminimally.【Keywords】Laparoscopy;Retroc

5、avalureter下腔静脉后输尿管或称绕下腔静脉输尿管是由于下腔静脉发育异常所致的畸形。异常发育的下腔静脉纤绊右侧输尿管，使其绕行于下腔静脉后，内及前方，然后回到正常解剖位置进入膀胱。1.资料与方法1.1临床资料患者男，52岁，体检怀疑右输尿管结石半月于2014年4月2日入院，泌尿系64排CT平扫+增强示右输尿管上段明显扩张、迂曲，呈“鸟嘴”状延续至下腔静脉后，并向下走行，延吋扫描可见造影剂充填。1.2手术方法全麻成功后，健侧卧位，腰部垫高并抬高腰桥，消毒，铺巾。取胳右侧作一■约2.0cm切口置入10mmTrocar,右

6、侧腹直肌旁各置入一5mm及10mmTrocar。探查腹腔肝脏、肠管形态正常。顺右侧Told线切开侧腹膜，充分暴露肾下极、扩张的肾盂及输尿管。见肾盂与输尿管连接部纤维索牵拉屈曲，自下腔静脉前方下降至第三腰椎高度于下腔静脉与主动脉之间，从下腔静脉后方穿出后于下腔静脉右侧下行。于腔静脉后方穿出处离断远端输尿管，于腔静脉前方将输尿管拉出。斜行修整输尿管使输尿管吻合无张力及扭曲。两段呈斜面端端吻合，先缝合后侧壁三针，腔镜下置入双」管后缝合前壁三针。检査无出血，吻合U无张力，无漏尿。放置引流管一根，退出器械，缝合伤U。2.结果手术成功

7、，术中出血量为30ml，手术吋间为lOOmin,吻合U无漏尿，术后7天拔除尿管。2个月门诊拔除输尿管双J管，术后6个月门诊复查静脉尿路造影示右肾盂无明显扩张，造影剂排泄正常。3.讨论腔静脉后输尿管并不是输尿管畸形，而是腔静脉畸形使石侧输尿管行于腔静脉后方以及部分缠绕在腔静脉上。这是由于胚胎时期，下主静脉替代了上主静脉发育形成下腔静脉，致使右侧输尿管奋一段位于其后，然后经下腔静脉与腹主动脉之间绕行至下腔静脉前面，再按正常解剖位置进入膀胱［1】。此病发生率为1:5000,男女比例为3:1［2］。临床上通常将下腔静脉后输尿管分为

8、两型：I型即低襻型，是最常见的形式，表现为右侧输尿管上段扩张，输尿管在L2〜3前呈鱼钩状或S状向中线移位,位于下腔静脉外缘扩张膨人输尿管易发生梗阻，可形成重度或中度肾积水。远端输尿管不扩张，从下腔静脉前方跨过，进入膀胱。II型为高襻型，临床上少见，多表现为输尿管肾盂连接处横行向左，于L2水平行至下腔静脉