肝胆外科感染的抗菌药物治疗

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1、肝胆外科常见感染及抗菌药物治疗胡宝荣2011-09-14外科感染外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。一、分类(classification）：（一）病因分类（Etiologicalclassification）1、非特异性感染(nonspecificinfection)如疖、痈、丹毒、急性乳腺

2、炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specificinfection)结核、破伤风、气性坏疽化脓性感染或一般性感染.病变通常先有急性炎症,继而形成局部化脓.（二）病程分类（Progressclassification）1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周2、慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月3、亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月（三）其他分类：1、原发性感染2、继发性感染3、混合性感染4、二重感染5、条件性感染5、医院内感染全身性外科感染败血症：

3、指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染灶内。外科感染的病因病原体：细菌（占90%）、病毒、真菌、衣原体、原虫等病原菌来源外源性内源性致病因素：可在组织中生存繁殖细菌毒性：酶、内毒素、外毒素细菌数量机体的易感因素局

4、部原因皮肤或粘膜破损体内管腔阻塞局部组织缺血或血供障碍皮肤或粘膜其它病变全身性抗感染能力降低外科感染的临床表现局部表现急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结脓肿形成时有波动感。全身症状发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。器官-系统功能障碍特异性表现：见于特异性感染的病人。外科感染的治疗局部治疗非手术治疗制动、休息外用消炎药物理疗法手术治疗全身治疗支持性治疗抗菌素使用清热解毒中药其它肝胆外科感染病因：胆道梗阻胆系结石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫胆道系统的有创性操作（如PTC、ERCP等）危害：急性化脓性重症胆管炎和多发性肝脓肿全身炎性反应综合征(SIR

5、S)多器官功能不全综合征(MODS)甚至死亡肝脏外科感染：细菌性肝脓肿继发性胆道外科感染：急性胆囊炎急性胆管炎外科感染的经验治疗抗菌药物选择取决于感染类型病程严重程度致病菌种细菌敏感性胆汁药物浓度合并肝肾功能损害，需考虑到抗生素的排泄途径治疗细菌性肝脓肿分为：腹腔源性肝脓肿创伤或手术后肝脓肿血行性肝脓肿感染途径：胆道：占22％～52％，胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管狭窄与阻塞等门静脉：腹腔和胃肠道的感染，化脓性阑尾炎、溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴发感染和痔核感染肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病邻近器官蔓延：胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺等原因不明肝胆外科感染病原菌腹腔源性肝

6、脓肿：胆源性为主，肠道杆菌科细菌(最常见大肠杆菌)、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌血行性肝脓肿：金黄色葡萄球菌、链球菌混合感染>单一细菌感染细菌性肝脓肿临床表现原发病表现：寒战、高热、大汗肝区或右上腹痛，伴厌食、乏力和体重减轻等症状多发性症状最重，单发者症状较隐匿查体：右季肋饱满状，局限性隆起，肝区叩击痛，肋间压痛，皮肤凹陷性水肿；肝肿大、明显触痛化验：WBC增多，肝功能损害X线透视：右叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限；肝影增大或局限性隆起；反应性胸腔积液；钡餐：胃小弯受压、推移B超：肝内液平，诊断性肝穿刺抽脓可确诊细菌性肝脓肿治疗1.全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质平衡

7、失调，必要时多次小量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。2.抗生素治疗：应使用较大剂量。根据细菌培养结果和药敏结果选用有效抗生素。3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大脓肿4.切开引流：适用于较大脓肿5.中医中药治疗：清热解毒抗生素治疗针对大肠杆菌、克雷伯杆菌、厌氧类杆菌，选用哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松上述药能经肝脏排泄，在肝组织和胆汁中浓度>血清浓度10倍以上，对铜绿假单胞菌杀菌活性强应同时加用抗厌氧菌药物甲硝唑、替硝唑2代头孢菌素、氨基糖苷类(