高血压乡镇医学课件

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1、慢性病管理——高血压病张琳琳市中医院2概述概念：慢性疾病是慢性非传染性疾病的总称。是指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等为代表的一组疾病。特点:1、慢性病在总死亡中占绝大部分2001年卫生部资料：前10位死亡中，除损伤和中毒外，余9类均为慢性病，占全死亡的86.13%，农村78.92%3概述2、发病人数多、发病增长速度快我国高血压1亿6000万以上、慢阻肺2000万、糖尿病4000万以上，且每年新发病例：肿瘤160万、脑血管150万、冠心病75.8万、高血压217.3万。3、主要危险因素的暴露水平不断提高a.吸烟率升高b.食物结构改变c.体

2、力活动减少d.肥胖e.城市化趋向f.老龄化4概述高血压（Hypertension）是以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，分为原发性高血压（PrimaryHypertension，高血压病）和继发性高血压（SecondaryHypertension）。在高血压患者中前者占90%以上，后者在10%。5概述我国是高血压大国，据2001年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿六千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。6概述7原发性高血压定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）

3、为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要病因之一。脑血管疾病的重要病因和危险因素。原发性高血压定义和分类高血压的诊治现状高血压的病因11高血压的发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。12高血压的发病机制肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。细胞膜离子转

4、运异常胰岛素抵抗13病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。14临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现；常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症才发现。15临床表现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听

5、到血管杂音。16临床表现恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭17并发症高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。收缩压可达260mmHg，舒张压120mmHg以上。表现：头疼，烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。18并发症高血压脑病：指在血压突然或短期明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍症：严重头痛

6、、呕吐或神志改变。多发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿19并发症脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一。20实验室检查常规检查尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检查眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。特殊检查24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。21诊断标准

7、高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层正确的血压测量高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发