高血压课件—医学课件

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1、高血压（Hypertension）西青医院倪崇庆1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2.熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药3.了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗讲授目的和要求一定义以动脉血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压原发性高血压和继发性高血压脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，

2、最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一血压水平的定义和分类(WHO/ISH,2005）类　别　　　　　　　　　收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压1级高血压(“轻度”)140～15990～992级高血压(“中度”)160～179100～1093级高血压(“重度”)≥180≥110单纯收缩期高血压　　　　≥140<90或>100>1602期高血压或90-99140-1591期高血压或80-89120-139高血压前状态和<80<120正常舒张压mmHg

3、收缩压mmHg血压分类JNC7:成人血压的分类和治疗%ofMen%ofMen收缩压mmHg舒张压mmHg校正后的危险性校正后的危险性1、人群中血压水平呈连续性分布，正常血压和高血压的划分是根据临床及流行病学资料人为界定的。说明2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。3、上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。4、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。二流行病学高血压流行的一般规律我国人群高血压患病

4、率变化趋势高血压知晓率，治疗率和控制率心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素高血压发病率411214454646501020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970-7980+年龄（年）高血压发病率（%）收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压是发病率最高的临床综合征之一11.88%7.73%5.11%高血压患病率1979年1959年1991年12108642070%59%34%美国成人高血压患者的知晓率、治疗率及控制率(1999~2000)我国1991年普查：城市：36

5、.3%17.4%4.2%6.1%农村：13.7%5.4%0.9%知晓率治疗率控制率Awareness(%)Treatment(%)Control(%)三病因四发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗以高于正常的血胰岛素释放水

6、平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。大脑皮层兴奋交感神经活动增强小动脉收缩RAS激活血压升高视觉刺激精神紧张环境噪音肾素—血管紧张素系统(RAS)AngⅠ血管紧张素原AngⅡ肾素ACE小动脉平滑肌收缩醛固酮分泌增加交感神经兴奋血压增高五病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化直接间接心脏冠状动脉粥

7、样硬化性心脏病心力衰竭脑脑出血脑梗塞肾肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩肾衰竭视网膜小动脉痉挛、硬化出血、渗出左心室肥厚扩大（高血压心脏病）心肌梗塞-肥厚心脏的横断面颅　内　出　血脑　梗　塞六临床表现㈠症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音（二）并发症的表现１、心：左心室肥厚、扩大

8、，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。２、脑：脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病。３、肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为蛋白尿、肾功能损害。４、血管：主动脉夹层，破裂可致命。㈢临床类型1、恶性高血压：临床特点：①发病较急骤，多见于中、青年。②血压