高血压危象医学课件

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1、高血压危象(HypertensiveCrisis)流行病学1991年高血压标化患病率为11.26%10年间患病率增加了25%2020年，非传染性疾病将占死亡原因的79%，其中心血管病将占首位诊治现状知晓率城市36.3％农村13.7％治疗率城市17.4％农村5.4％控制率城市4.2％农村0.9％SituationintheUSA类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~

2、942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥100单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界收缩期高血压140~149<90血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999）高血压危象高血压病人在短期内血压明显升高而引起一系列严重症状的临床现象。高血压危症(hypertensiveemergency)高血压急症(hypertensiveurgency)高血压危症颅内出血栓塞性脑血管意外珠网膜下腔出血高血压脑病主动脉夹层急性肺水肿子痫嗜铬细胞瘤高血压危象KW3-4级眼底病变急性肾功能不全不

3、稳定性心绞痛急性心肌梗死其他儿茶酚胺过量综合征DBP>130mmHg伴有高血压急症DBP>120mmHg轻度或无靶器官损害高血压危症分类急进型恶性高血压(acceleratedmalignanthypertension)高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）病因急进型恶性高血压急进型高血压(acceleratedhypertension)DBP>130mmHg，KWIII级眼底病变恶性高血压(malignanthypertension)DBP>130mmHg，KWIV级眼底病变Keith-

4、Wagener眼底分级I级视网膜动脉变细，反光增强II级视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫III级眼底出血、棉絮状渗出IV级视神经乳头水肿病因高血压脑病血压降低后12小时内大脑功能可恢复病理生理急进型恶性高血压血管紧张素依赖型血管反应异常缩血管物质增高血管紧张素II、儿茶酚胺、抗利尿激素扩血管物质降低激肽原、激肽、前列腺素病理生理高血压脑病MAP≥180mmHgMAP=1/3SBP+2/3DBP正常范围60~120mmHg脑血量与平均动脉压临床表现急进型恶性高血压头痛、视力减退、意识障碍心、肾功能不全临床表现高血压脑病颅

5、高压表现头痛呕吐视神经乳头水肿诊断急进型恶性高血压舒张压水平眼底视网膜出血、渗出视神经乳头水肿不同程度的心、肾功能障碍鉴别诊断急进型恶性高血压其他原因所致的左心衰竭其他原因所致的肾功能不全脑肿瘤诊断高血压脑病舒张压水平颅内压增高的临床表现鉴别诊断高血压脑病脑梗死脑出血脑肿瘤治疗原则根据不同的临床情况选择合适的药物适时将血压降至安全范围临床情况病因年龄高血压病程病前水平升高的速度和严重程度基础疾病并发症适时降压过快可使脏器供血显著减少,加重功能障碍需迅速降压者：·恶性高血压·高血压脑病·主动脉夹层·肺水肿·嗜铬细胞瘤·

6、应用抗凝剂患者安全范围正常范围病前水平160-180/100-110mmHg各类主要降压药选用的临床参考用于高血压急症的注射用降压药剂量起效持续不良反应硝普钠0.25~10(ug/kg/min)IV立即1~2min恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油5~100mg/hIV<5min30min酚妥拉明5~15mgIV1~2min3~10min心动过速，头痛，潮红尼卡地平5~15mg/hIV5~10min1~4h艾司洛尔50~500(ug/kg/min)IV1~2min10~20min低血压，恶心乌拉地尔10~50mgIV15

7、min2~8h头昏，恶心，疲倦地尔硫卓10mgIV,5~15(ug/kg/min)IV低血压二氮嗪0.2~0.4IV1min2~12h血糖过高，水钠潴留利血平0.5~1mgIM,IV;0.4~0.6mgq4~6hIM,IV1~2h4~6h用药原则选择合适的药物小剂量开始逐渐加量，随血压调整用量不可骤然停药硝普钠（sodiumnitroprusside）血管直接扩张剂A=V立即起效，停药后持续1～2分钟起始10ug/min，可逐渐增至200-300ug/min适用于心力衰竭及其他降压药物无效的高血压危象临用前配置，避

8、光使用6小时更换，持续应用不超过72小时只能用5%GS配置硝酸甘油(nitroglycerin)血管直接扩张剂，V>A5分钟起效，停药后作用持续30分钟起始5-10ug/min，每5-10分钟增加5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min适用于冠心病青光眼禁用，连续使用可产生耐受性尼卡地平(nicardipine)二氢吡啶类钙拮抗剂5