排卵型功血学时课件

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1、功能失调性子宫出血广州中医药大学第二临床医学院妇科王小云教授、硕士、博士导师第二节、排卵型功血排卵性月经失调较无排卵性功能性子宫出血少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常常见有两种类型1、黄体功能不足2、子宫内膜不规则脱落中医病因病机黄体功能不足的发病机理：冲任不固，经血失于制约，月经提前而致。常见的分型有气虚和血热。子宫内膜不规则脱落的病因病机：气虚、虚热和血瘀。气能摄血，气虚则统摄无权，冲任不固血热则流行散溢，以致血海不宁瘀阻冲任，血不归经，均可使经期淋漓不尽·排卵型功血·西

2、医病因病理下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱FSH相对不足LH相对不足LH持续分泌黄体功不健黄体萎缩不全子宫内膜提前剥脱子宫内膜不规则脱落月经提前经期延长·排卵型功血·临床表现黄体功能不足：月经周期缩短，因此月经频发。子宫内膜不规则脱落：经期延长，长达9～10日，且出血量多。长期月经不调可致不孕。黄体功能不足者易流产。·排卵型功血·诊断要点病史：月经史：初潮年龄、未次月经时间、上次月经时间、经量、经色、持续时间等。孕产史：孕产次数、分娩情况、节育措施。既往病史：注意有无血液病史，遗传病史，心、肝、肾脏等疾病

3、。药物治疗史：了解曾接受过的治疗情况；了解有无服用避孕药史。·排卵型功血·诊断要点体征：妇检或B超检查确定生殖器官无器质性改变。辅助检查：BBT：双相型黄体功能不健，体温上升缓慢，呈“阶梯”。子宫内膜不规则脱落者，体温下降缓慢。宫颈粘液结晶检查：椭圆体。阴道脱落细胞检查：有孕激素影响，阴道细胞多为中层或角化前细胞。·排卵型功血·诊断要点辅助检查：诊断性刮宫：黄体功能不健者，经前1-2天，或经来6小时内诊刮。病检：分泌期或分泌早期内膜。子宫内膜不规则脱落者，月经第5天诊刮。病检：分泌期改变。·排卵型功血

4、·中医辨证论治黄体功能不足1．辨证要点：黄体功能不足相当于中医的月经先期。辨证：经量、经色、经质的情况，结合形、气、舌、脉综合分析。2．论治原则：本病治则：按疾病属性，或补或泻，或养或清。·排卵型功血·中医辨证论治黄体功能不足分证论治气虚：补气摄血调经——补中益气汤。血热：阴虚血热：养阴清热，凉血调经——两地汤。阳盛血热：清热降火，凉血调经——清经散。肝郁化热：清肝解郁，凉血调经——丹栀逍遥散。黄体功能不足其他中医疗法针灸：体针、耳针。·排卵型功血·西医治疗1、排卵型月经过多：雌激素水平偏高，可用睾丸

5、酮对抗雌激素。2、子宫内膜不规则脱落：（1）替代疗法：经前8~12天起肌注黄体酮10~20mg口服安宫黄体酮8~12mg，QD，共用5天（2）绒毛膜促性腺激素：基础体温上升后第3天起注射HCG1000~2000IU，QD或QOD，共用5~6次，以刺激及维持黄体功能·排卵型功血·西医治疗（3）孕激素：经前8－12天起肌注黄体酮10－20mg。或口服安宫黄体酮8－12mg，QD,用5天。西医治疗3、排卵期出血：月经第10天起给炔雌醇0.005~0.01mg，每日1次，连服10天。小结正常月经的表现周期：2

6、1-35天，平均28天;经期：3-7天经量：30-50ml，>80ml为量多经色：色暗红，有少量膜状组织中医月经病比较周期经期经量月经先期14天<周期<21天正常正常月经后期35天<周期<6个月正常正常闭经周期>=6个月正常或延长正常或增多月经过多正常正常>80ml月经过少正常<3天<30ml经期延长正常7天<经期<15天正常或稍多崩漏无规律或经期>15天增多病案分析患者，女性，18岁。主诉：“不规则阴道出血1个月。现病史：患者平时月经规则，周期30天，经期5-7天，经量中等，末次月经15/3，如期而

7、至，量如常，7天后经量减少，但至今未净，每天仅用卫生巾1块，湿1/3，血色淡红，觉疲倦乏力，面色萎黄。舌淡红苔薄白脉弱。诊、治——思路1、病史整理归纳2、诊断思考3、鉴别诊断思考4、治法治则辨思5、辨证与辨药病史整理归纳1、发病特点：年龄特点病史特点体征特点四诊特点2、初步诊断思考初步诊断中医诊断：崩漏？月经过多？经期延长？西医诊断：功血？鉴别诊断思考需进一步检查项目：1、体格检查：了解全身状况2、妇检：了解出血来源、部位及盆腔状态。3、血常规、凝血功能了解贫血状况及凝血功能4、盆腔B超：了解子宫及双

8、侧附件情况病例分析—相关检查体格检查—无异常;妇检：阴道出血来自宫腔，宫颈光滑，子宫大小活动正常，无压痛，双附件无异常，无压痛。血常规提示：血色素100g/L，凝血功能正常。妇科B超示：子宫大小形态正常，双侧附件正常。1、青春期女性，不规则阴道出血1个月未净。2、妇检：出血来源子宫，子宫附件未见异常。3、妇科B超：排除生殖器占位病变。4、血常规及凝血功能：排除血液病提示轻度贫血中医诊断：崩漏西医诊断：功血从望、闻、问、切分析中医证型望：神倦，面色萎黄，月