心电图的描记、分析和临床应用

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1、心电图的描记分析临床应用心内科李月琴一心电图的描记1环境与设备2患者的准备3皮肤的处理4电极的安置5描记心电图1环境与设备1室内保持温暖、以免寒冷引起肌电干扰2必须接地线3心电图机旁不摆放其他设备4检查床不宜过窄2患者准备1检查前休息片刻2患者全身肌肉放松、四肢平放3检查前按申请单核对姓名3皮肤的处理1患者两手腕屈侧腕关节上方3cm处及两内踝上部约7cm处涂抹乙醇2擦净皮肤油脂、消除皮肤阻力、减少发生位差4电极的安置1导联电极按规定连接肢体与胸部2红色端电极——右上肢3黄色端电极——左上肢4绿色端电极——左下肢5黑色端电极——右下肢6红、黄、绿、褐、黑、紫分别接胸导联V1

2、～V65描记心电图1接通电源及地线2常规走纸速度选择25mm/s、1mV电压3记录中如遇基线不稳、需检查电极是否松脱二ECG的分析方法和步骤1一般浏览2判断心脏位置3确定主导心律4分析P波与QRS波群及相应关系5观察ST—T改变及改变类型6得出结论三ECG的临床应用1分析与鉴别各种心律失常2心肌梗死的定位定性定期3反应心房心室肥大4判断某些药物在应用中对心肌影响的程度5判断某些药物对心律失常治疗的效果6为临床用药的决策提供依据三ECG的临床应用7对电解质紊乱的辅助诊断提供依据血钙和血钾的过低或过高8ECG和心电监护广泛应用于手术麻醉各种危重患者的抢救注：ECG的某些改变并

3、无特异性同样的ECG改变可见于多种心脏病某些较轻的心脏病或疾病早期ECG是正常的ECG在临床应用中有其局限性必须结合临床资料方能做出正确的诊断四药物对心电图的影响1洋地黄制剂（1）洋地黄效应的心电图特征ST—T呈“鱼钩型”改变Q—T间期缩短（2）洋地黄中毒的心电图变化80%表现有心律失常在洋地黄治疗过程中出现呈二联律的室性期前收缩是洋地黄中毒的一种特异性心律失常洋地黄作用四药物对心电图的影响2奎尼丁奎尼丁为I类抗心律失常药通过抑制钠离子内流延长动作电位和有效不应期当奎尼丁浓度过量时产生各种心律失常奎尼丁引起的心电图变化①P—R间期延长QRS波增宽或出现束支阻滞房室传导阻滞

4、②ST段下移及延长T波低平或倒置可伴U波增高③Q—T间期延长五电解质紊乱对心电图的影响在正常情况下体液中电解质的浓度保持相对恒定当血浆或细胞内的电解质浓度发生异常时可引起心电图的相应改变一般表现为ST—T的改变严重者可引起激动起源和传导异常甚至引起心脏静止五电解质紊乱对心电图的影响1低钾血症的心电图变化①U波增高常常超过同导联T波的振幅②T波低平双向或倒置③ST段下移④出现各种心律失常以窦性心动过速期前收缩阵发性心动过速等为常见1低钾血症的心电图变化2髙钾血症血清钾浓度的正常范围为3.5～5.5mmol/L当血清钾浓度超过5.5mmol/L时称高钾血症.临床见于急、慢性肾

5、功能衰竭、溶血性疾病、挤压综合征、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质机能减退静脉给予大量钾盐或大量输血等.高钾血症虽不多见,但一旦发生而不及时处理,常危及生命,应予高度重视.2髙钾血症的心电图变化①T波高尖升支与降支对称基底变窄②P波和R波振幅降低间期增宽S波加深③血钾明显升高时ST段上抬④可出现房室传导阻滞室内传导阻滞窦性静止室性心律失常五电解质紊乱对心电图的影响3低钙血症的心电图变化①Q—T间期延长②ST段平坦T波低平或倒置4高钙血症的心电图变化①ST段缩短或消失②Q—T间期缩短③U波增高自测题一、名词解释：心电轴、导联轴、窦性心律、二尖瓣型P波、肺型P波、冠状T波坏死性Q波、

6、文氏现象二、心电图各波段、间期的名称及意义三、心电图的正常值范围四、心电图描记的注意事项五、心电图检查的临床应用