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时间:2018-08-30
《125 I放射性粒子植入治疗周围型肺癌26例疗效分析.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、125I放射性粒子植入治疗周围型肺癌26例疗效分析作者:朱国荣沈志强邵伟成 放射性碘粒子植入对前列腺癌、鼻咽癌、直肠癌、胰腺癌均有较显著的疗效[1],近年来也已成为治疗肺癌的有效方法之一。作者对2005年11月至2006年7月26例失去手术适应证或不愿接受手术的周围型肺癌病人进行125I放射性粒子植入治疗,取得了较好的近期疗效。报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组26例,其中男16例,女10例,年龄47~82岁(平均65岁)。临床表现有咳嗽、咳血或痰中带血、胸痛、胸闷,均有典型CT特征并经CT引导下经皮穿刺活检后病理证实;鳞癌14例,腺癌9例
2、,小细胞癌3例;肿瘤直径3~7.5cm;右肺上叶3例,右肺中叶4例,右肺下叶9例,左肺上叶4例,左肺下叶6例。17例伴有纵隔淋巴结或/和肺门淋巴结转移。 1.2方法 采用北京君卓医疗科技公司开发的放射性粒子植入治疗计划系统(TPS)、粒子枪式植入器及配套的植入针,放射性粒子为宁波君安公司提供,0.8mm×4.5mm,钛合金外壳,粒子活度0.5~0.85mCi,半衰期59.4d,粒子装进装载器后高压消毒。术前准备:将CT扫描资料输入计算机,启动TPS制定治疗计划,确定放射性碘粒子植入的数量和分布;常规检查血常规、出凝血时间、血小板、心电图,对于精神紧张者给
3、予适量的镇静剂。治疗步骤:根据肿瘤位置,病人取仰卧位或俯卧位,先CT扫描确定穿刺点和进针的角度及深度,常规消毒铺巾,用2%利多卡因局部麻醉,然后按照拟定的进针点、方向及深度穿刺至肿瘤内。再次CT扫描,当确定穿刺针的位置已进入肿瘤后,按照TPS预定的计划将125I粒子均匀植入,操作完成后再作CT扫描,确认粒子的位置,若图像显示粒子分布不均需及时补种,换其它种植点继续以上步骤,直到符合TPS预定的计划为止。术后处理:术后3d常规使用抗生素,对疼痛、气胸、血胸等并发症进行对症处理。 1.3疗效评价 术后3、6个月分别行CT检查,根据治疗前后肿块大小变化进行比较
4、。(1)完全缓解(CR):肿瘤完全消失,影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索状影。(2)部分缓解(PR):肿瘤缩小>50%。(3)稳定(SD):肿瘤缩小<50%或增大<25%。(4)进展(PD):肿瘤增大≥25%或出现新病灶。有效率=(CR+PR+SD)/总例数。 2结果3粒子植入后3个月CT复查:CR5例,PR11例,SD5例,PD5例,总有效率80.8%;6个月复查,CR5例,PR12例,SD3例,PD6例,总有效率76.9%。12例(46.2%)术中出现气胸,肺压缩10%~30%;10例咳血或痰中带血,经对症处理后缓解;17例术后觉局部疼痛,对症处理后逐
5、步缓解。无一例出现出血、感染和癌灶种植等并发症。 3讨论 3.1放射性粒子治疗肺癌的原理 放射性粒子近距离治疗肿瘤是指将微型放射源(125I放射性粒子)植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中,包括肿瘤淋巴扩散途径的组织,通过微型放射源发出的持续低能量的射线,使肿瘤组织遭受最大程度的毁灭性损伤,而正常组织仅有微小损伤。肿瘤细胞对射线敏感性有时相的差异,在生物周期中的DNA合成后期及有丝分裂期为敏感期,少量射线即可破坏肿瘤的繁殖能力,其它期敏感性差甚至不敏感,肿瘤生长过程中,只有小部分细胞持续繁殖,大部分细胞其敏感期不尽相同。放射性粒子产生的射线能持续性对肿瘤
6、起作用,经过足够的剂量和足够的半衰期,能使肿瘤细胞全部失去再生能力,从而达到治疗肿瘤的目的。文献报道肺癌治疗6个月的有效率为81.2%[2],本组病例3个月总有效率80.8%,6个月总有效率76.9%,均表明放射性粒子治疗肺癌近期疗效较好。 3.2植入技术的关键 首先,治疗前利用TPS系统给出预期的剂量分布,以确定选用粒子的活度、粒子的数量、导针数量以及排布方式等。治疗时,根据肿瘤大小、位置及周边情况进行实时计划,以选择进针路径和穿刺角度,并根据当时情况修正粒子排布方案,以使处方剂量曲线完全包绕靶区。诚然,实际操作中若能完全按照TPS方案效果会好,但可能
7、会出现肋骨、脊柱、肩胛骨等阻挡,穿刺路径受到影响,治疗剂量不能充分实施,而布源不足而出现“冷区”,一定程度上影响疗效,故综合手段治疗依然非常重要。 3.3影响疗效的因素 肿瘤的大小是影响疗效的因素之一。肿瘤体积大,需要植入粒子量多,穿刺次数多,非常容易受到胸廓骨骼的阻挡,肿瘤得不到充分剂量射线照射,必然出现坏死不彻底或继续生长现象。其次,穿刺过多,气胸、出血等并发症的机率增加。肿瘤进展快慢、有否纵隔淋巴结转移也是影响疗效的因素之一。另外,术者的穿刺水平同样影响疗效。 3.4并发症及防治3 粒子植入最常见的并发症为气胸,文献报道发生率59.4%。肺压缩
8、<30%,病人无明显不适可不做处理,否则,在治疗结束
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