ct引导下i125粒子植入在52例周围型肺癌疗效分析

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1、CT引导下1125粒子植入在52例周围型肺癌疗效分析梁明何祥发江海涛冼雄娟叶丽丽(广东省东莞市东莞康华医院放射科介入组523080)【摘要】目的探讨CT引导下1125楨入在52例周围型肺癌治疗的临床疗效及意义。方法对52例中晚期周围型肺癌在CT引导下行1125粒子植入治疗。结果木组病例均顺利完成手术，植入粒子12〜122枚，粒子活度0.60〜1.60Ci,肿瘤周边匹配剂量110〜150Gy。随访3〜36个月，局部有效率79.12%,中位局部控制时间18个月，中位生存时间23个月。1年局部控制率71.1%,2年为59.1%,3年为49.3%,1

2、年生存率44.8%,2年为25.7%，3年为17.9%。结论CT引导下行1125粒子植入用于中晚期周围型肺癌治疗，疗效显著，对改善患者的生活质量，延长生存期只有重要临床应用价值。【关键词】CT引导1125粒子周围型肺癌疗效【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0051-02周围型肺癌是指起源于段以上支气管粘膜上皮细胞的肺癌，病理分型多数为腺癌，腺癌易发生远隔部位转移，且起病隐匿、临床症状出现较晚等特点,明确诊断时约90%为中晚期肺癌，错过手术治疗时机。随着非血管介入技术及CT定位技术发展，其

3、中1125粒子植入成为治疗失去手术机会的周围型肺癌的有效手段，笔者收集我院自2009年3月〜2013年1月共52例中晚期周围型肺癌，在CT引导下1125粒子植入治疗，取得较好疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：52例患者均经CT定位下穿刺病理活检诊断，其中腺癌45例，鱗癌4例，小细胞肺癌2例，男37例，女25例，年龄41〜75岁，平均58岁，肿瘤最大直径为55mm,最小直径为12mm。1.2仪器设备：使用Philips64排螺旋CT扫描仪；放射性粒子治疗计划系统、穿刺针、植入枪、探针及防护设备；1125放射性粒子，由浸有1125核

4、素的中心银棒及钛合金外壳组成，临床使用单个1125粒子活度0.60〜1.60CL1.3治疗方法：粒子植入术前均进行血常规、凝血分析、心电图等常规检查，根据术前胸部CT扫描结果制定粒子植入计划，根据肿瘤位置，使患者选择最佳操作体位，术中根据CT扫描图像选取最佳穿刺部位、进针角度及深度。常规消毒铺无菌巾、局部麻醉后，穿刺瞬间嘱患者屏住呼吸，穿刺针穿刺至肿瘤体内，重复CT扫描确定位置准确无误，在此层面逐一放置1125粒子，再次CT扫描穿刺针位置正确，按预定计划均匀放置1125粒子于肿瘤内，粒子植入间距5〜10mm,术后即刻CT扫描确认粒子空间分布是

5、否均匀，如存在剂量学冷区,则进行补充种植。1.4疗效评估：1125粒子植入1月后定期复查CT，计算肿瘤最大长径与其垂直径线乘积。根据WHO实体肿瘤疗效评价标准[1,2],分为完全缓解(completeresponse,CR):肿瘤完全消失，时间持续4周以上;部分缓解(partialresponsePR):肿瘤缩小>50%,吋间持续4周以上；稳定(stabledisease,SD):肿瘤增大<2S%，缩小<50%;进展(progressivedisease,PD)：肿瘤增大>25%。局部控制率为CR和PR病例所占总样本比

6、例，总生存期(overallsurvival,OS)为粒子植入术后至患者死亡吋间，总生存率为存活病例在总样本中所占比例。1.结果2.1临床疗效：所有患者术后1月、2月、3月CT扫描，以后间隔3个月CT扫描，观察病灶变化情况。随访3〜36个月，局部有效率79.12%,中位局部控制吋间18个月，中位生存吋间23个月。1年局部控制率71.1%,2年为59.1%,3年为49.3%,1年生存率44.8%,2年为25.7%，3年为17.9%。2.2并发症及放射性不良反应：气胸8例，肺组织压缩<30%,未经治疗1周后复査胸部X线平片提示气胸自行吸收；

7、术后渗血至胸腔少量积血3例:给予内科保守治疗，1月后复查胸部CT完全吸收；植入粒子肺内移位2例，脱入胸膜腔1例；随访期间未发现放射性肺炎、骨髓抑制、肝肾功能损害。2.讨论3.1放射性粒子植入组织内照射是肿瘤微创治疗技术之一，将放射性粒子植入肿瘤组织内，通过持续释放短距离放射线，最大限度杀伤肿瘤组织，而正常组织不损伤或微小损伤，以达到治疗0的。该方法最早应用于前列腺癌治疗,Ebara等用1125治疗前列腺癌技术己相当成熟［3］,Butler等［4］分析超声引导在胰腺粒子植入治疗中具有显著优势，而在肺部穿刺定位中，与B超相比CT引导下经皮穿刺肺部

8、放射性粒子植入具有操作简早、安全、疗效确切、副作用小等优点，胡建林等应用放射性粒子植入治疗周围型肺癌获得满意疗效［5】。放射性粒子在其他领域广泛应用同吋，CT引导下