心脏恶病质综合征瓣膜置换术病人围术期护理

《心脏恶病质综合征瓣膜置换术病人围术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、【摘要】对21例心脏恶病质综合征行瓣膜置换术的病人行围术期护理，手术成功率90.48%。提出术前改善营养状况和心肺功能，术后加强心功能监护、呼吸道管理，及时处理心律失常、出血，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，控制感染，是降低术后并发症获得良好预后的重要保证。【关键词】心脏瓣膜疾病；心脏恶病质综合征；围手术期护理心脏瓣膜病变发展到严重程度时病人可出现心脏恶病质综合征（syndromeofcardiaccachexia，SOCC），表现为极度营养不良、体重下降、心功能低下、凝血机制及各脏器功能损害，以往手术病死率可高达16%～50%[1]。

2、我科1997年1月至2003年1月收治SOCC病人21例，手术成功90.48%。现将围术期护理报告如下。1临床资料1.1一般资料21例中，男9例、女12例，年龄28～65岁，平均（43.0±11.5）岁。身高146～174cm，体重34～56kg，均低于标准体重15%以上。所有病人有不同程度的淋巴细胞减少及免疫功能降低。均为风湿性心脏病病人，其中二尖瓣病变6例，主动脉瓣病变4例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变11例。病程10～37年，心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级9例。术前心胸比率0.75～0.88，平均0.81；B超示肝瘀血并存肝功能损害9例

3、，肾功能损害4例；心脏彩超示左室射血分数（EF）值0.33～0.48，短轴缩短率（FS）0.25～0.33。病人均符合SOCC诊断标准[2]。1.2手术方法所有病人均在全麻、中度低温、体外循环（CPB）下进行手术，应用进口膜肺，预充液中加入白蛋白20～40g，或血浆400ml，10例病人加用全血200～400ml。用冷血停跳液顺行或逆行冠状动脉灌注和心脏局部深低温方法进行心肌保护。瓣膜置换均采用间断带垫片褥式缝合，9例二尖瓣置换术病人保留部分瓣下结构。本组病人行二尖瓣置换术6例，主动脉瓣置换术4例，双瓣膜置换术11例。术中常规直视

4、探查三尖瓣，因三尖瓣病变血液反流加行三尖瓣DeVega成形术14例，改良Kay法成形术4例；同时行左房折叠术16例，左、右房均行折叠5例。1.3结果本组14例病人术后出现并发症，其中低心排综合征4例次，呼吸功能不全2例次，左下肺不张3例次，二次开胸止血2例次，肺部感染2例次，严重心律失常4例次。病人入住ICU8～27d，住院时间35～126d。19例病人出院时心功能均为Ⅲ级，肝脾明显缩小，血红蛋白、血浆蛋白及肝、肾功能正常，食欲好转。本组早期死亡2例，其中1例死于肾功能不全；1例死于顽固性心律失常，病死率9.52%。2护理loca

5、tedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2.1术前准备本组均为心脏恶病质病人，其严重性除心功能差以外，全身各脏器也受到损害，且并存内分泌、免疫、代谢功能失调[3]。因此，针对其病情特点

6、，需做好充分术前准备，以改善病人心脏及全身状况，增强其对手术创伤和麻醉的耐受性。①营养支持：SOCC病人因长期充血性心力衰竭和三尖瓣血液反流，心排出量减少，静脉瘀血，消化系统功能减退，营养物质吸收障碍，而表现为明显的营养不良。故术前对病人加强营养支持，鼓励其进食，应用白蛋白、血浆、复方氨基酸、脂肪乳等。②心功能准备：对于心力衰竭病人，予卧床休息、吸氧、控制盐和液体入量，酌情通过微量泵静脉给予正性肌力药物，改善心功能，并加强利尿及扩血管治疗。③呼吸功能锻炼：病人多合并肺动脉高压，继发呼吸功能损害，故术前给予禁烟、定期吸氧、雾化祛痰，

7、并指导病人深呼吸、训练咳嗽、改善肺功能。④提高免疫功能：SOCC病人术前多存在贫血、血浆蛋白及免疫功能低下，可使术后发生感染而难以控制。故术前多次、少量输入新鲜血、血浆或白蛋白等，以增强病人抵抗力。常规术前1d或当日注射头孢拉啶等广谱抗生素，以预防感染。⑤心理准备：病人因长期受疾病折磨且反复心衰而产生悲观、抑郁甚至轻生的念头。根据病人不同心理，给予相关知识的宣教及心理安慰，以提高病人与疾病作斗争的信心和决心。2．2术后护理2.2.1循环系统监护：因病人病情重，术后心功能变化快，护理重点①加强心电图观察，监测心律失常情况。本组病人特

8、点为心功能差，心脏增大明显，频发室性早搏、快速房颤、室性心动过速、室颤是其常见的并发症，如发生心律失常，不能及时发现并给予相应处理，会严重危及生命。本组4例出现严重心律失常（短阵室性心动过速），3例经对症处理后好转，另1例因顽固性室性心动过速并转为