老年病人心脏瓣膜置换术围术期的护理分析

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1、老年病人心脏瓣膜置换术围术期的护理分析　　在高龄病人中，老年人心脏瓣膜病是较为常见的一种病，随着当代医学技术的不断提高，麻醉、循环灌注、瓣膜外科、心肌的保护和护理人员围术期的护理水平逐渐的进步，老年心脏瓣膜置换术的病人在接受治疗手术而病死的发生率在逐年下降，手术治疗的效果也非常显着。人们对生活质量的要求也日趋提高，也对护理质量提出了更高的要求。笔者通过2011年1月-2014年6月在本院接受治疗的66例老年心脏瓣膜病病人的临床护理，取得良好的疗效和临床效果。　　现将在围术期具体护理情况报告如下。　　1临床资料　　选取在本

2、院接受治疗的66例老年心脏瓣膜病病人，其中男34例，女32例；年龄61岁~72岁（66.4岁±5.7岁）；心功能在分级上分为2级有18例，3级有30例，4级有18例，在接受手术治疗前心脏彩色多谱勒显示，左心室在张开的期末内径为30mm~74mm（32.2mm±6.7mm），而大于70mm的病人有8例。　　在心电图的显示上看出40例心房纤颤，所有的病人在接受手术前都行冠状动脉造影，并没有发现冠心病。　　2护理措施　　2.1术前评估和护理　　2.1.1术前了解病人的身心状况　　在病人入院之后，护理

3、人员及时地到病床前去了解病人，收集病人的临床基本资料。仔细耐心地和病人进行沟通，从而去询问病人的健康状况和病情，掌握其对心脏瓣膜疾病的认识和了解，以及病人平时的生活规律、家庭环境等，这样有利于根据病人的实际情况而做出相应的护理措施，有针对性地制作出护理计划，同时，也帮助病人能够树立信心，使其全面认识和接受手术治疗。　　2.1.2建立良好的护患关系　　和病人之间建立良好的关系有助于护患关系和治疗的和谐，本组的病人均为老年人，渴望早日治疗好疾病，但是又担心手术的效果不佳，以及担心医疗费用过多，所以，这个时候护理人员要常与病人

4、交流，倾听病人的叙述，针对病人对手术的担忧，讲清手术的重要性和安全性，保证医疗的疗效效果，让病人以积极的心态坦然面对手术的治疗。　　2.1.3术前的全面检查与护理　　积极在术前对病人进行健康知识讲解以及如何预防与处理围术期合并症发生，术前行冠状动脉造影，目的是确定是否有冠心病，按照医生的嘱咐通过强心利尿的一些药物治疗，使得心功能得以恢复再接受治疗。对于合并高血压的病人在术前需进行每天1次或2次的血压测量，围术期的血压最好控制在110/70mmHg~120/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。对于伴发糖尿病的病人

5、也要在术前做好血糖的监测，每天监测病人空腹血糖，围术期血糖最好控制在7mmol/L~10mmol/L.在入院后的第2天护理人员对病人讲解深呼吸和咳嗽的重要性，并且指导病人进行深呼吸或扩肺的练习，让病人明白这样的练习对术后预防肺部感染有一定的帮助。在手术前的前一天，护理人员要鼓励病人排便，并且讲解ICU的注意事项以及在带呼吸机的情况下出现不适应该怎么去与护理人员交流、配合，最好可以在术前1d晚上口服有利睡眠的药物，以保证病人的睡眠质量。　　2.2术后护理　　2.2.1严密监测心律的变化　　老年病人在接受治疗后会有不同程度的

6、窦房结功能下降，容易导致心律失常，通常表现为房颤、室性早搏以及室上性心动过速等。心律失常的发生主要和手术之后低血钾有很大的关联，所以，术后对水电解质变化的监测、酸碱平衡的维持作用关键。应根据病人的自身情况和结果显示及时地给予纠正和补充，一定要严密防止低血钾症或者是补钾的超量，最好将血钾的量控制在4mmol/L~5mmol/L,以便有效预防发生心律变化[1].　　2.2.2做好人工呼吸机的管理　　在手术后支持肺功能的有效措施便是使用呼吸机。自主呼吸时，呼吸机一般占到了脂质代谢的30%,老年病人由于呼吸储备下降，再加上术后肺

7、功能不全[2],呼吸功能受到抑制，对老年病人的生活有较大影响。而呼吸机的治疗则有助于改善肺的功能，减少心脏的负荷，促进病人的康复。　　在带机过程中，要根据病人的血气分析结果去调节呼吸的参数、氧浓度，做好湿化。在使用呼吸机的期间，护理人员应经常听诊病人的双肺呼吸音，固定好气管的插管，细心观察病人胸部的起伏、口和手（脚）指的颜色变化，等待病情稳定后可定时进行翻身、叩背、吸痰，在吸痰时动作不宜过大，且应确保在无细菌的条件下。　　2.2.3神经系统的监护　　在围术期护理人员要时刻注意监护有无神经系统以及肢体栓塞等并发症的发生，尤

8、其是全身麻醉双瓣置换术后的一些病人，就更应细心地去观察病人的瞳孔大小、肢体活动和对光反射等状况。　　2.2.4预防感染和并发症的护理　　老年病人一般免疫力都很低下[3],所以，在治疗护理的围术期间应该严格执行无菌操作，加强在生活细节上护理，比如：皮肤的护理、床单的洁净和柔软、选择合适的漱口液，并预防压疮的发生，同时还