心脏瓣膜置换术围手术期处理467例分析.doc

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1、心脏瓣膜置换术围手术期处理467例分析【摘要】目的：总结467例心脏瓣膜置换术围手术期处理经验。方法:收集我院1995年4月至2007年5月间实施心脏瓣膜置换手术的467例患者的临床资料，并对其进行回顾性分析。结果:449例患者安全度过围手术期，术后早期死亡18例，占3.85%。死亡原因主要为：严重低心排出量综合征、恶性心律失常、左心室后壁破裂，人工瓣心内膜炎，脑部并发症，呼吸功能或肾功能严重损害，凝血机制紊乱以及多脏器功能衰竭等。结论:心脏瓣膜手术患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前心功能、术中心肌保护、手术方法的选择以及对一些并发症

2、的治疗等有密切关系。【关键词】心脏瓣膜置换术手术期术并发症　　Abstract:Objective:Tosumuptheexperienceintheperioperativemanagementofcardiacvalvereplacement.Methods:From1995to2007thedataof467patientsunderwentcardiacvalvereplacementinourdepartmentwerereviewed.Results:449patientsunderwentperioperativeperiod

3、smoothly.18patientsdiedintheearlystageofoperation.Theearlymortalitywas3.85%.Theearlydeathmainreasonwerelowcardiacoutputsyndrome,ventriculararrhythmia,ruptureofleftventricle,prostheticvalveendocarditis,respiratoryandrenalfailure,andMODS.Conclusion:Reductionofoperativecompli

4、cationsliesonimprovementinphysicalconditionparticularlyincardiacfunction,myocardialprotectionduringtheoperation,decreasethetimeofaorticclampandapplicationofmildhypothermiaheat-beatingmethod.Furthermore,postoperativeactivetreatmentorpreventionagainstlowcardiacoutputsyndrome

5、,ventriculararrhythmiaandmultipleorganfailure(MOF)shouldbeemphasized.　　Keywords:Cardiacvalvereplacement;Perioperativemanagement;Operativecomplications　　我院1995年4月至2007年5月共施行心脏瓣膜置换术467例，效果满意，现就手术体会和围手术期处理经验总结如下。　　1临床资料　　1.14一般资料：本组病人中男189例(40.47%)，女278例(59.53%)。年龄8～76岁，平均47岁

6、。病程7个月至35年。二尖瓣置换术301例，主动脉瓣置换术55例，二尖瓣与主动脉瓣联合置换111例。诊断为风湿性心脏瓣膜病变398例(85.22%)，退行性病变、先天性病变及其他病变69例(14.78%)。术前心功能(NYHA分级)：I级12例(2.57%)，II级124例(26.55%)，III级227例(48.61%)，IV级104例(22.27%)。心电图呈心律失常［心房颤动(房颤)、室上性期前收缩、室性期前收缩、预激综合征等］317例(67.88%)；心胸比0.50～0.98，平均0.59；心脏超声示左室舒张末期内径32～85(50

7、.14±9.03)mm。有不同程度肺动脉高压者293例(62.74%)。　　1.2手术方法：本组3例患者因再次手术粘连严重采用深低温停循环，464例采用中低温体外循环完成手术；二尖瓣置换301例，主动脉瓣置换55例，二尖瓣及主动脉瓣同时置换111例，共置换人工瓣膜578个，应用进口人工机械瓣126个，国产人工机械瓣452个。单瓣置换平均体外转流时间(55±13)min，主动脉阻断时间(41±11)min；双瓣置换平均转流时间(151±23)min，主动脉阻断时间(95±22)min。同期合并的手术：Bentall手术3例，冠状动脉旁路移植术

8、15例，左心室室壁瘤切除术2例，同时行主动脉瓣成形术8例，二尖瓣成形术22例，三尖瓣成形术121例，左心房血栓清除术67例。　　2结果　　本组467例心脏瓣膜置换术后15d内死亡