升降调中汤治疗慢性胃脘痛

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1、升降调中汤治疗慢性胃脘痛慢性胃脘痛是一种常见多发病，以胃脘部经常反复发作疼痛为主证，并常伴有痞满胀气、嗳气吞酸、嘈杂烧心、呕吐反胃等症状。本病包括现代医学之慢性浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎、神经性胃痛、胃及十二指肠溃疡等病。笔者在多年临床实践中根据“胃腑以通为用，以降为顺，脾宜升则健，胃宜降则和”的生理特点，以及“胃病则清气不升，浊气下降，气机壅滞”和久病多虚的病理机制，以开其郁滞，调其气机，助其升降为治疗原则，达气机通畅，通则不痛之目的;自拟“升降调中汤”加减应用于临床，对近100例顽固而难治的慢性胃脘痛，均获得显著疗效，

2、现不揣浅陋，列举数例，试陈管见，以就正于同道。1方药组成基本方:黄芪30g，党参15g，白术12g，柴胡10g，升麻6g，陈皮10g，厚朴10g，枳壳10g，生内金15g，生麦芽20g，生白芍15g，甘草5g，生姜3片;随证加减:胃脘痛甚者加元胡10g，金铃子10g;胀满甚者加木香10g，佛手10g;呕吐泛恶加姜半夏12g，竹茹10g;泛酸、口苦、痛甚者加服左金丸，或煅瓦楞、海螵蛸各30g;纳差加焦三仙各15g，砂仁6g;嗳逆不已加旋覆花10g（布包），代赭石20g（先煎）;嘈杂、口苦、舌红加黄连8g，栀子10g。久痛入络，有血瘀

3、证者加丹参20g，生山楂15g，三七粉6g（分冲）。2典型病例2.1慢性浅表性胃炎患者，女，35岁，1997年3月10日就诊。3年前因情志不遂，饮食失节，加之外受寒湿引起胃痛，后即反复发作不愈。症见胃脘部胀满疼痛，连及两胁，食后及晚上加重，纳呆，食则嗳气频作，滞而不下;呕苦泛酸、便溏不爽、面色萎黄、气短乏力、月经先后不调;舌红、苔白微黄、脉弦。西医胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂，然经多方治疗无效。中医以疏肝和胃、健脾化湿、温中理气诸法治之，亦时缓时重，终难痊愈。证由:七情所伤，肝气郁结，横逆犯胃，脾运失司。气机壅滞，升降失常

4、，不通则痛。叶天士云:“犯胃莫如肝，泄肝正救胃。”治宜泄肝和胃，升降气机。升降调中汤加减:黄芪15g，白术12g，柴胡10g，香附12g，陈皮10g，厚朴10g，枳壳10g，金铃子12g，元胡10g，生麦芽30g，生白芍18g，甘草6g，姜半夏15g，竹茹10g，生姜3片。另以左金丸6g，每日2次兼服，上方服10剂，诸症均见好转，胀满、疼痛减轻，能食，无呕吐。前方减半夏、左金丸，加鸡内金15g，蒲公英30g又服15剂，大有好转，疼痛、胀满泛苦均已消失，食欲大增，精神亦佳。后以上方减金铃子、元胡、竹茹、香附，加健胃益脾之品调理2月，

5、胃痛痊愈。完全恢复健康，后嘱其以枳术丸、逍遥丸自服2月，巩固疗效，随访3年未见复发。2.2慢性萎缩性胃炎患者，男，50岁，1998年11月15日locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennight

6、came就诊。有胃痛史10年余，经胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。一直予中西医治疗。据云:“耗资达数万元，但效果不显，并有日趋加重之象”。症见胃脘部胀满、疼痛，常有堵塞感，饭后更甚，呃逆频作、纳差乏力，神疲，形体消瘦、面色暗淡无华，时见口燥咽干而不欲多饮，大便时溏时干而不爽。舌绛、苔白少津;脉沉细、有弦涩象。证由:饮食不调，劳倦中伤，脾胃同病，肝气横恣;故运化乏力，纳谷不化，升降失司;中焦气机壅阻则胃脘疼痛。又久痛入络，络脉痹阻成瘀;胃津不布，胃络失于滋养，更使痼疾迁延难愈。法宜升降中焦气机、活血通络、滋养胃阴。升降

7、调中汤加减:黄芪30g，太子参15g，白术12g，柴胡10g，陈皮10g，厚朴10g，生内金15g，香附10g，元胡10g，丹参24g，旋复花10g（另包），代赭石20g（先煎），三七粉6g（分冲），生白芍18g，甘草6g，生姜3片。上方服15剂后，胃脘疼痛、胀满明显减轻、呃逆已止、饮食增加。以原方减旋复花、代赭石、元胡、香附，加当归15g，石斛15g，麦冬15g，生麦芽30g;调治3月余，胃痛、痞胀完全消失，饮食恢复正常，精神大振，面色红润，又以原方加减巩固治疗1个月，于1998年8月做胃镜复查，胃粘膜已正常，胃内花斑区消失，病

8、理性肠化亦消失。嘱其保持规律、良好的饮食习惯，戒烟酒、禁辛辣，做到精神愉快、心情舒畅。后随访3年，一直正常。2.3十二指肠溃疡患者，男，48岁，1999年2月18日就诊。据云:患胃病15年之久，反复发作，痛苦难言，每遇气候寒冷及饥饿时发作频繁且加重