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时间:2018-07-21
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1、升降调中汤治疗慢性胃脘痛慢性胃脘痛是一种常见多发病,以胃脘部经常反复发作疼痛为主证,并常伴有痞满胀气、嗳气吞酸、嘈杂烧心、呕吐反胃等症状。本病包括现代医学之慢性浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎、神经性胃痛、胃及十二指肠溃疡等病。笔者在多年临床实践中根据“胃腑以通为用,以降为顺,脾宜升则健,胃宜降则和”的生理特点,以及“胃病则清气不升,浊气下降,气机壅滞”和久病多虚的病理机制,以开其郁滞,调其气机,助其升降为治疗原则,达气机通畅,通则不痛之目的;自拟“升降调中汤”加减应用于临床,对近100例顽固而难治的慢性胃脘痛,均获得显著疗效,现不
2、揣浅陋,列举数例,试陈管见,以就正于同道。1方药组成基本方:黄芪30g,党参15g,白术12g,柴胡10g,升麻6g,陈皮10g,厚朴10g,枳壳10g,生内金15g,生麦芽20g,生白芍15g,甘草5g,生姜3片;随证加减:胃脘痛甚者加元胡10g,金铃子10g;胀满甚者加木香10g,佛手10g;呕吐泛恶加姜半夏12g,竹茹10g;泛酸、口苦、痛甚者加服左金丸,或煅瓦楞、海螵蛸各30g;纳差加焦三仙各15g,砂仁6g;嗳逆不已加旋覆花10g(布包),代赭石20g(先煎);嘈杂、口苦、舌红加黄连8g,栀子10g。久痛入络,有血瘀证者加丹
3、参20g,生山楂15g,三七粉6g(分冲)。2典型病例2.1慢性浅表性胃炎患者,女,35岁,1997年3月10日就诊。3年前因情志不遂,饮食失节,加之外受寒湿引起胃痛,后即反复发作不愈。症见胃脘部胀满疼痛,连及两胁,食后及晚上加重,纳呆,食则嗳气频作,滞而不下;呕苦泛酸、便溏不爽、面色萎黄、气短乏力、月经先后不调;舌红、苔白微黄、脉弦。西医胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂,然经多方治疗无效。中医以疏肝和胃、健脾化湿、温中理气诸法治之,亦时缓时重,终难痊愈。证由:七情所伤,肝气郁结,横逆犯胃,脾运失司。气机壅滞,升降失常,不通则痛。
4、叶天士云:“犯胃莫如肝,泄肝正救胃。”治宜泄肝和胃,升降气机。升降调中汤加减:黄芪15g,白术12g,柴胡10g,香附12g,陈皮10g,厚朴10g,枳壳10g,金铃子12g,元胡10g,生麦芽30g,生白芍18g,甘草6g,姜半夏15g,竹茹10g,生姜3片。另以左金丸6g,每日2次兼服,上方服10剂,诸症均见好转,胀满、疼痛减轻,能食,无呕吐。前方减半夏、左金丸,加鸡内金15g,蒲公英30g又服15剂,大有好转,疼痛、胀满泛苦均已消失,食欲大增,精神亦佳。后以上方减金铃子、元胡、竹茹、香附,加健胃益脾之品调理2月,胃痛痊愈。完全恢
5、复健康,后嘱其以枳术丸、逍遥丸自服2月,巩固疗效,随访3年未见复发。2.2慢性萎缩性胃炎患者,男,50岁,1998年11月15日就诊。有胃痛史10年余,经胃镜检查,诊断为慢性萎缩性胃炎,伴肠上皮化生。一直予中西医治疗。据云:“耗资达数万元,但效果不显,并有日趋加重之象”。症见胃脘部胀满、疼痛,常有堵塞感,饭后更甚,呃逆频作、纳差乏力,神疲,形体消瘦、面色暗淡无华,时见口燥咽干而不欲多饮,大便时溏时干而不爽。舌绛、苔白少津;脉沉细、有弦涩象。证由:饮食不调,劳倦中伤,脾胃同病,肝气横恣;故运化乏力,纳谷不化,升降失司;中焦气机壅阻则胃脘
6、疼痛。又久痛入络,络脉痹阻成瘀;胃津不布,胃络失于滋养,更使痼疾迁延难愈。法宜升降中焦气机、活血通络、滋养胃阴。升降调中汤加减:黄芪30g,太子参15g,白术12g,柴胡10g,陈皮10g,厚朴10g,生内金15g,香附10g,元胡10g,丹参24g,旋复花10g(另包),代赭石20g(先煎),三七粉6g(分冲),生白芍18g,甘草6g,生姜3片。上方服15剂后,胃脘疼痛、胀满明显减轻、呃逆已止、饮食增加。以原方减旋复花、代赭石、元胡、香附,加当归15g,石斛15g,麦冬15g,生麦芽30g;调治3月余,胃痛、痞胀完全消失,饮食恢复正
7、常,精神大振,面色红润,又以原方加减巩固治疗1个月,于1998年8月做胃镜复查,胃粘膜已正常,胃内花斑区消失,病理性肠化亦消失。嘱其保持规律、良好的饮食习惯,戒烟酒、禁辛辣,做到精神愉快、心情舒畅。后随访3年,一直正常。2.3十二指肠溃疡患者,男,48岁,1999年2月18日就诊。据云:患胃病15年之久,反复发作,痛苦难言,每遇气候寒冷及饥饿时发作频繁且加重,曾3次住院治疗,后又服中药100余剂,效果均不明显,或旋愈旋发,终难奏功。胃镜检查,诊断为:(1)十二指肠球部重度溃疡;(2)慢性浅表性胃炎。隐血试验阳性。须手术治疗,但因患者体
8、弱贫血,拒绝手术,仍求治于中医。症见胃脘部痞塞、胀痛甚剧,牵涉后背,上腹偏右压痛明显;有时于夜间睡眠中痛醒。嗳气泛恶,呕吐清水,饥时痛甚,食后稍缓。面容清癯、畏寒肢冷、神疲短气;纳差、大便溏薄带黑色;舌黯、苔白滑,脉沉弦
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