胃癌术后化疗患者院内感染的病原菌及耐药分析[1]

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1、胃癌术后化疗患者院内感染的病原菌及耐药分析张其兵泗阳仁慈医院消化内科[摘要]①目的观察胃癌化疗患者院内感染的特点，分析病原菌的分布及药敏特征。②方法收集我院509例胃癌术后化疗的患者的临床资料，应用回顾性分析研究的方法，观察感染率、病原菌的特点及药敏特征，关注感染患者血清中IL-6、IL-12的表达特点。③结果本组共108例患者发生医院内感染，院内感染发生率为21.21%。患者肺部感染89例，消化系感染15例，泌尿系感染2例，切口感染2例。本组患者的分泌物共培养出细菌149株，其中革兰阴性杆菌占90株，革兰

2、阳性杆菌59株。G+性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌最多，对万古霉素高度敏感；G-性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯最多，对亚胺培南高度敏感。患者院内感染后血清中IL-6、IL-12的表达明显增高。④结论胃癌术后化疗患者院内感染高发，感染患者血清中炎性因子变化明显。临床应加强院内感染的管理。对发生感染的患者，要进行分泌物的培养及药敏实验，以期对临床治疗提供帮助。[关键词]胃癌；化疗；院内感染；病原菌；药敏；炎性介质胃癌临床常见，术后化疗可以延长患者的生存时间，尤其是对中晚期胃癌患者[1]。但是胃癌患者的抵抗力

3、常常低下，加上化疗对患者免疫力等方面的影响，使院内感染的发生率增高[2]。本文分析509例胃癌术后化疗患者院内感染的发生特点，关注其病原菌及药敏情况等临床特征。1资料和方法1.1临床资料：选取2010年1月-2012年2月我院509例胃癌术后行化疗的患者。纳入均符合WHO中的诊断标准，并均应用规范的化疗。本组中男性301例，女性208例，年龄37-79岁，平均56.2岁。1.2调查及取样方法对于院内感染的患者留取分泌物送培养，全部病例均由经培训后的专业人员统一取痰，戴一次性无菌手套，用一次性无菌吸痰管经气管

4、吸取下呼吸道分泌物送培养。1.3IL-6和IL-12的检测方法患者均抽取外周血进行IL-6和IL-12的检测，应用酶联免疫吸附实验进行IL-6和IL-12的检测。操作严格按说明书进行，严格质控。1.4统计学方法对数据应用SAS6.12进行统计分析，应用卡方检验或t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1本组院内感染的发生率本组共108例患者发生医院内感染，院内感染发生率为21.21%。患者肺部感染89例，消化系感染15例，泌尿系感染2例，切口感染2例。2.2本组中致病菌的构成本组患者的分泌物共培

5、养出细菌149株，其中革兰阴性杆菌占90株，革兰阳性杆菌59株。G-性菌中铜绿假单胞菌49株、肺炎克雷伯37株、大肠埃希菌2locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennig

6、htcame株、不动杆菌2株。G+性菌中，金黄色葡萄球菌35株、溶血葡萄球菌21株、链球菌3株；2.3本组G+性菌的耐药率由表1可见，G+性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素高度敏感。表1本组G+菌的耐药率药物种类金黄色葡萄球菌（35株）溶血葡萄球菌（21株）苯唑西林23(65.71%)18(85.71%)氨苄西林/舒巴坦26(74.29%)19(90.48%)头孢克洛32(91.43%)20(95.24%)克林霉素34(97.14%)21(100%)磷霉素34(97.14%)20(95.24%)万

7、古霉素1(%)0(0%)替考拉宁32(2.86%)20(95.24%)氨苄西林24(68.57%)18(85.71%)呋喃妥因31(88.57%)20(95.24%)2.4本组G-性菌的耐药率由表2可见，G-性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯对亚胺培南高度敏感。表2本组G-菌的耐药率药物种类铜绿假单胞菌（49株）肺炎克雷伯菌（37株）庆大霉素48(97.96%)36(97.30%)氨苄青霉素40(81.63%)34(91.89%)哌拉西林42(85.71%)33(89.19%)头孢呋辛39(79.59%)30(

8、81.08%)氨曲南19(38.78%)20(54.05%)亚胺培南2(4.08%)1(2.70%)头孢哌酮/舒巴坦39(79.59%)34(91.89%)头孢吡肟45(91.84%)33(89.19%)美罗培南42(85.71%)31(83.78%)2.5有院内感染患者与无院内感染患者血清中IL-6和IL-12表达的比较由表3可见，有院内感染患者血清中IL-6和IL-12的表达明显高于无院内感染的患者。表3有院