肺癌患者并发肺部感染常见病原菌及耐药分析

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1、—２００６—ＣｈｉｎＪＬａｂＤｉａｇｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１４，Ｖｏｌ１８，Ｎｏ．１２文章编号：１００７－４２８７（２０１４）１２－２００６－０３肺癌患者并发肺部感染常见病原菌及耐药分析张晓伟１，刘晓峰１，丛占杰１，史立英１，于秀艳１＊，焦健２（１．吉林省肿瘤医院检验科，吉林长春１３００１２；２．柳河县医院）近年来，肺癌发病率明显上升，主要治疗手段化占４１．８％。肺部感染以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆疗、放疗，可有效控制肿瘤进展。但是由于肺癌患者菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌和真菌为主。机体免疫力低下，局部肿瘤阻塞，肺部感染成为常见２．２主要病原菌对常用抗生素的耐药率由表２

2、的并发症。临床表现不典型，死亡率高，影响预后。可见，肠杆菌科细菌肺炎克雷伯杆菌和阴沟肠杆菌因此早期进行痰细菌培养及药敏试验，合理使用抗对亚胺培南最敏感，耐药率为０％。肺炎克雷伯杆菌素，对于提高疗效和患者生存质量具有重要意义，菌对于哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸和我院２０１２年１－１０月住院诊治发现晚期肺癌合并肺阿莫西林／克拉维酸的耐药率也比较低，均为部感染的２５６例患者，临床分析如下。５．１％。对喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙１资料与方法星）、头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑林１．１标本来源２５６例均为２０１２年１月至１０月等），磺胺类复方新诺明的耐药性稍高

3、。非发酵菌中住院患者。经临床表现、Ｘ线、ＣＴ、核磁、病理等检鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南最敏感，查确诊为肺癌，肺部感染诊断依据《社区、院内获得鲍曼不动杆菌对复方新诺明耐药率达３０％，铜绿假性肺炎诊断和治疗指南》。男１６４例，女９２例，年龄单胞菌对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率均达到３６－８２岁，平均６２．３岁。其中鳞癌７０例，腺癌１１９５０％。革兰阳性球菌中所占比例最高的是金黄色葡例，腺鳞癌４２例，小细胞未分化癌２５例。萄球菌，对万古霉素最敏感，耐药率为０％，对红霉１．２标本采集要求患者清晨反复漱口３次后留素耐药率７５％，青霉素、氨苄西林耐药率１００％。取痰标本，≤２

4、小时送检，革兰氏染色镜检，低倍镜２．３真菌药敏结果检出真菌对氟康唑、伊曲康唑视野中≤１０个鳞状上皮细胞，以及≥２５个白细胞为和氟胞嘧啶具有较高敏感性。克柔念珠菌对氟康唑合格痰标本。天然耐药。［１］１．３检测方法按《全国临床检验操作规程》一表１检出病原菌分布书中常规方法进行。标本接种血平板、巧克力平板、菌名株数检出率％麦康凯平板、科玛嘉真菌显色平板、菌种鉴定采用德革兰阴性杆菌１０７４１．８灵Ｍｉｃｒｏｓｃａｎｗａｌｋｗａｙ４０系统，药敏试验采用微量肺炎克雷伯菌３９１５．２鲍曼不动杆菌１４５．５稀释法。严格按照美国临床实验室标准委员会阴沟肠杆菌１３５．１（ＣＬＳＩ）制定的最新

5、规则及标准判断。用大肠埃希铜绿假单胞菌１２４．７菌ＡＴＣＣ２５９２２，肺炎克雷伯菌ＡＴＣＣ７００６０３，铜绿其他革兰氏阴性杆菌２９１１．３革兰阳性球菌１０３．９假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌８３．１ＡＴＣＣ２５９２３作质控。其他革兰氏阳性球菌２０．８１．４统计学方法采用ＷＨＯＮＥＴ５．４软件对耐真菌１３９５３．９药检测结果统计分析。白色念珠菌１０７４１．８其他真菌３１１２．１２结果２．１主要病原菌分布及检出率由表１可见，检出２．４治疗此组研究中２５６例患者在化疗期间确的革兰阴性菌有１０７株，占４１．８％；革兰阳性菌有诊肺部感染给予经验用药，待细菌

6、培养结果回报后１０株，占３．９％；真菌１３９株，以白色念珠菌为主，根据药敏结果更换敏感抗生素，对白细胞较低病例应用粒细胞集落刺激因子使白细胞升至正常提高免基金项目：吉林省卫生厅课题资助（２０１３ＺＣ０４２）疫力，经积极治疗后肺部感染得到有效控制。＊通讯作者中国实验诊断学２０１４年１２月第１８卷第１２期—２００７—表２主要致病菌对常见抗生素的耐药率（％）肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌阴沟肠杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌抗生素（ｎ＝３９）（ｎ＝１４）（ｎ＝１３）（ｎ＝１４）（ｎ＝８）阿米卡星５．１０．００．０８．３０．０头孢他啶７．７０．０７．７８．３１２．５头孢吡肟２．６１０．０

7、７．７８．３１２．５左氧氟沙星７．７１０．００．００．０３７．５亚胺培南０．００．００．００．０１２．５替卡西林／克拉维酸５．１１０．０７．７０．０１２．５庆大霉素１０．３１０．０７．７０．００．０妥布霉素７．７０．０７．７０．００．０哌拉西林／他唑巴坦５．１２．０７．７０．０１２．５环丙沙星１０．３１０．００．００．０３７．５氨曲南５．１１０．０７．７８．３－头孢曲松１０．３０．０７．７５０．０－哌拉西林２３．１１０．０１５．４８．３－头孢噻肟１２．８１０．０７．７５０．０－复方新诺明１５．４３０．０１５．４－１２．５氨苄西