危重患者院内感染病原菌耐药性及危险因素分析

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1、危重患者院内感染病原菌耐药性及危险因素分析孙艺昭广丙北海市合浦县人民医院536100［摘要］目的：探讨危重患者院内感染病原菌耐药性及相关危险因素。方法：我院收治的危重患者井163例，回顾性分析临床资料。结果：63例患者中，44例发生院内感染。下呼吸道感染24例，其中呼吸机相关性肺炎16例。胃肠道感染10例，泌尿系感染7例，全身感染3例。细菌共分离520株，共16个属，总共括48种，以肺炎克雷伯杆菌最多见，其次为饱曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠杆菌、葡萄球菌等。结论：对控制院内感染的相关规章制度行严格落实并制定，在临床各项操作时严格把握无菌原则，对病情采取有效措施

2、尽量控制，使呼吸机的使用时间尽量缩短，抗生素应用时依据降价梯合理应用，尽量按着药敏试验结果进行选择。关键词：危重患者；院内感染；病原菌；耐药性；危险因素临床急危重症患者免疫功能显著下降，生理病理机能呈严重紊乱状态,且有创检查实施的项目较多，院内感染有较高的发生率［1］。对院内感染的病原菌分布情况进行分析，了解相关危险因素及耐药状况，是为临床防控院内感染具体措施的制定提供有力参考依据的关键。现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料木次研究选择的对象共163例，均为我院ICU于2009年1月至2013年2月收治的危重患者。男99例，女64例，年龄4-88岁，平均(52.4&p

3、U

4、smn;10.5)岁。参考“医院感染诊断标准”(卫生部制定)对院内感染进行诊断。1.2方法对所有患者的临床资料进行调集，并行分析及汇总。具体调查内容为：患者疾病危重程度、病种分类、年龄、侵袭性操作实施情况、入院时间、机械通气应用时间、伴发的基础疾病、临床手术史、给予应用的抗菌药物应用、人工气道方式等。依据NCCLS2001分布的相关准则，行药敏试验及判断。按《全国临床检验操作规程》行药敏试验、细菌分离、鉴定、培养。对菌种采用全自动微生物鉴定仪实施鉴定操作。以穿刺液、痰、粪便、中段尿为菌珠来源,行培养及分离检测操作。1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间比较实施t检验,

5、P<0.05差异有统计学意义。2结果163例患者中，44例发生院内感染。下呼吸道感染24例，其中呼吸机相关性肺炎16例。胃肠道感染10例，泌尿系感染7例，全身感染3例。72例年龄在65岁及以上，院内感染26例；91例年龄在65岁以下，院内感染18例。有明显差异(P<0.05)oAPACHEII在20分以下者90例，院内感染6例;APACHEII在20分及以上者73例，院内感染38例，冇明显差异(P<0.05)。67例采用机械通气治疗，院内感染33例。未行机械通气治疗的患者96例，院内感染11例，4明显差异(P<0.05)。住院时间在7d以内者65例，院内感染7

6、例，耐药菌株较少见；住院吋间大于1周II在2周内者71例，院内感染17例;住院吋间在2周以上者27例，院内感染20例，有明显差异(P<0.05)。而在人工气道方式、性别、病因等方面与感染的发生无明显差异(P>0.05)。细菌共分离520株，共16个属，总共包括48种，以肺炎克雷伯杆菌最多见，其次为饱曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠杆菌、葡萄球菌等。见表1。3讨论临床院内感染中，危重患者为易感人群，受医疗科技不断进步的影响,加之医药领域药物作用的不断发展和完善，明显延长了危重患者的生存时间，提高了存活率，但因免疫力相对低下，故在采取多项治疗、侵入性检查等

7、操作后,特别是给予机械通气长期应用者，冇多种抗生素应用史，故使院内感染率显著增加，同吋耐药菌株及种类不断增多［2］。结合本次研究结果显示，在院内感染中，下呼吸道感染具有最高发生率，其中最多见的为呼吸机相关性肺炎，多由机械通气导致［3】。患者采取机械通气治疗的吋间越长，发生呼吸机相关肺炎的机率便越高，故临床需对机械通气的适应症行严格掌握，使机械通气吋间尽量缩短，在吸痰操作吋加强干预，教会患者有效咳痰、咳嗽的方法，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率［4】。对己冇感染发生的患者，需加强营养方面的支持，提高机体免疫水平，将气管及时切开，依据药敏试验结果对抗生素行合理选择，加强气道护理干预，以降低

8、疾病死亡率，最大限度的提高疾病治疗效果。临床研究表明，在胃液pH>4时，为肠道内肺炎克雷伯菌向咽部移值的重要因素，故对制酸剂座慎用或避免使用，如质子泵抑制剂及H2受体阻滞剂等，需尽量使疲用吋间缩短，减少疲用剂量，对疲用指征严格把握［5］。在对创伤的应激反应方面，胃肠道最为严重II敏感，而从生理物性进行分析，胃肠道黏膜供血系统更易受其它病理因素影响，如胃肠道粘膜在各种应激状态下出现缺氧缺血，进而对胃肠道黏膜屏障造成损伤，导致出血和缺血坏死。实践显示，肠