公立医院恶性扩张调控求解

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1、公立医院恶性扩张调控求解早上，看到网上“政府严格限制县级公立医院举借新债”的新闻，王院长一下瞪大眼睛。就在昨天，王院长刚刚递交上去一份扩建报告。窗外，仅500米之隔的另一家医院新大楼已经封顶，新的设备正在招标，而自己所在医院建筑和设备都已陈旧。上任仅半年的王院长靠在椅背上连连叹息：“还是慢了一步，缓缓再说吧。”缘何屡禁不止近期，国家发改委、财政部、卫生部、银监会联合下发《关于严格限制县级公立医院举借新债的紧急通知》，要求自2012年10月31日起，各地严禁县级公立医院举债进行基础设施建设和设备购置；银行业金融机构不得违反有关规定

2、向县级公立医院发放新债，并在不影响医院正常运行情况下，逐步压缩对县级公立医院的授信。同时实行新债责任追究制。而仅在此之间的6月，卫生部部长陈竺才刚重申，公立医疗机构不能再负债搞建设、盲目扩张，要为民间资本、社会资本进入卫生行业、满足不同层次的需求留出空间。如此密集的政令让“医院扩建”再度成为敏感话题。政府严令医院恶性扩建由来已久。自2004年起，卫生部及地方政府就多次出台各种措施控制公立医院规模，禁止举债进行扩建。然而，医院盲目扩张似乎并没有得到真正遏制，不少医院依旧追逐豪华建筑、昂贵设备。广东省卫生厅相关人员曾透露一个数据：2

3、009年对全省200多家医院的调查显示，医院平均负债占总资产的23.14%，有的甚至超过300%。某大医院年收入只有3亿元左右，但银行贷款竟高达18亿元，“胆识”之大令人咂舌。去年10月相关媒体报道，山东三家县级医院分别规划耗资4.5亿元、6.5亿元，10亿元举债大扩张。中央政府三令五申，规定一次比一次严厉，跑马圈地行为为何依然屡禁不止？有专家表示，我国人口众多，原有医疗服务不足，需求大是根本原因，同时，老百姓甚至部分医务人员认为医院大，仪器先进往往就意味着医院强。在这种情况下，医院大扩张成为必然。改革开放以来，政府财政补偿不足

4、也主要原因之一。近年我国卫生行政部门对公立医院的财政投入很少，医院为了维护正常运行和发展，不得不自行进行各种形式的创收。当医院的收益主要依靠业务收入和药品差价收入，公立医院的扩张动力日益增强。“theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4

5、.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic拨给我们医院的钱只够给退休人员发工资，贷款扩张也是逼不得已。”一家医院的院长表示。现有的财政补偿政策也助推了医院的规模扩张。不同医院的标准，不同等级医院的评比、国家或省重点学科的申报，专项补助，都要求医院达到一定的面积，或要求一定的床位数。业界资深专家中山大学公共卫生学院教授匡莉表示，医院固定资产投

6、入过度的主要原因还在于医疗服务定价制度。目前，我国对基本医疗服务项目和技术劳务费实行低于成本的定价，对高精尖医疗技术项目实行高于成本的定价。定价制度的本意是希望医院通过高精尖医疗技术收入来弥补基本医疗服务项目的成本，但这种“二元式”定价制度直接导致各级医院热衷于高精尖医疗设备的引入。期待更优化政策那么，在现有情况下，该采取什么方法进一步调控公立医院的持续恶性扩张？卫生部医院管理研究所医疗服务评价研究部副主任董四平指出，在今后一段时期，政府应以新一轮医疗卫生改革为契机，从宏观布局、中观和微观调控三方面来监管医疗服务市场，采取相应政

7、策措施。匡莉分析说，政府对公立医院投入与实际需要之间必然出现短缺，即政府没有充足财力承担公立医院的所有成本，公立医院的成本必须有一部分要以市场机制获得。在这样一个前提下，“控制公立医院规模持续扩展的着眼点，除了各级政府直接干预之外，还需要逐步从制度上着手解决。”匡莉指出，降低医院追求盈利的动机和实现不适当的盈利的条件，增加医院外部成本约束力，建立一个迫使医院追求成本最小化的制度环境。当这些制度建立和完善之后，公立医院扩张的问题将迎刃而解。目前卫生体系中的制度主要包括医院补偿机制、公益性考核、定价制度、医疗费用支付机制、规划多层次

8、体系等。匡莉认为，通过途径施加成本压力，建立一个迫使医院追求成本最小化的制度环境，“医院在规模扩张中面临的成本大，医院的有效规模就会缩小，也就不可能无限制地规模扩张。”需要特别注意的是，目前虽然每一个政府部门制定的现行政策，均是从减轻居民看病负担，方便就医的角度