关注公立医院规模扩张（1）：刹不住车的公立医院-论文.pdf

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1、会成本。医改初衷也是要通过合标，促进二三级医院合理使用基本药物。”只是福建省将此扩大到所有市区。“在省级集中招标基础上，由市区替代区域医疗机构进行集中采购，需要重点解决利益寻租的问题。”按照福建省药械集中采购网公告要求，征求意见稿的公示时间到8月15日截止，而招标新规会否引起周边连锁反应，是企业较为关心的。“对在医院做得好的品种，企业可结合自身实际适当参与投标，中标价低于成本价的企业会放弃市场。否则，企业要么放弃供给，这样可能造成新一轮药品短缺，要么降低运营成本，但这不免出现利益输送。我认为，未来医保部门作为招投标的主体可能更合理。”李猛表示。关注公立医院规模扩张(1)：刹不住车的

2、公立医院韩璐孔令敏陈飞【编者按】国家卫生计生委日前下发紧急通知，首次以专门文件的形式严令公立医院暂停规模扩张。公立医院为什么有扩张冲动?在既没增加政府投入、又有患者强烈需求的情况下，为什么不能任由公立医院扩张?即将出台的全国卫生服务体系规划，该怎样指导公立医院合理发展?如果不扩大规模，大型医院又将路在何方?一纸紧急通知的背后，有许多值得探讨的话题。无论初衷怎样，公立医院的规模扩张已是欲罢不能“大医院扩张始于华西。”谈到公立医院规模扩张，四川大学华西医院医院管理研究所所长石应康并不讳言。1998年，任院长5年的石应康意识到，到华西医院就诊的病人越来越多，就医等候时间越来越长，而医院的

3、建筑都建于上世纪50年代，又旧又窄，明显不能满足医疗服务需要。于是，石应康请来一家美国公司，为医院制定长远发展规划。这家公司分析了华西医院从上世纪70年代到1998年期间近30年的医疗数据，根据门诊量、住院病人数、手术量的增长幅度以及等待住院的病人数量，推算出就诊患者数量未来的增长情况，并将华西医院定位为四川省急难危重症治疗中心，作出了自1998年开始直至未来25年的发展规划。根据该规划，华西医院至少应该设置3400张床位，才能满足未来25年的发展需求。而当时华西医院实际开放床位只有1400张。令石应康始料未及的是，随着就医需求的快速放，仅仅过了8年时间，华西《医院领导决策参考》2

4、014年第l7期9医院的年门诊量就达到了规划中25年后的数量，从1998年的接近100万人次提、高到了2006年的300多万人次。到2013年，医院年出院病人数量从1998年的6万人次增至20万人次，年手术量从3万人次增至19万人次。截至目前，华西医院本部的床位为4800张。一“我们的扩张是有原因的。”石应康说，“华西的就医人群不仅仅局限于四川，还有很多来自云南、贵州、西藏等地的患者。”像华西医院一样，无论初衷怎样，公立医院尤其是大型公立医院近年来的规模扩张已是欲罢不能，医院的床位数纪录也被不断刷新。全国卫生统计公报显示，2011年全国三级医院共1399家，床位数为122万余张；2

5、012年三级医院共1624家，床位数为近147万张；2013年三级医院共1787家，床位数为167万张。也就是说，近3年来，全国三级医院的床位数每年增长都不少于20万张。另据国家卫生计生委发布的数字显示，我国800张床位以上的医院，、2005年为284家，2008年为488家，2009年为588家，2010年为718家，2011年为857家，2012年为1059家，年递增趋势明显。多位医改专家表示，大型公立医院扩张步伐明显加快，尤其在。大中城、市，这种现象表现得非常突出。从补偿性扩张发展为冲动性扩张。从大医院蔓延到市县级医院“公立医院扩张始于上世纪90年代初期。”重庆市人大常委会副

6、主任陈雅棠表示，那时，我国开始实施医院分级管理，为了创建三甲医院，一些技术水平较高的医院开始扩大规模；到上世纪末，已经评上三甲的医院普遍开始建大楼、买设备，改善医疗环境。这两轮扩张都是在城市医疗资源相对缺乏的情况下发生的，有一定的积极作用。一位医改专家也表示，在向群众提供医疗服务方面，公立医院的确立下了汗马功劳。在改革开放之后的相当一段时间内，医院都在依靠自已_的打拼生存，并将所获得的利润投入了再生产。“华西医院扩张用的是自己的钱，没向国家要一分钱。”石应康说，华西医院是在没有任何负债、严格遵守收费标准的情况下，通过提高管理水平、提升服务效率和质量获取收益，再勒紧腰带将收益投入到医

7、院的建设之中。北京大学中国卫生发展研究中心执行主任孟庆跃认为，医院最初的规模扩张是在基础条件很差的情况下进行的，是一种补偿性扩张。但到本世纪初，随着医保覆盖面的不断扩大，医疗服务需求持续释放，大医院开始了谋求大发展的冲动性扩张。规模扩张并不是大医院的“专利”。卫生发展研究中心医院改革与管理研究室副主任黄二丹表示，2005年前后，以大型公立医院为主体的扩张方兴未艾，地市级医院扩张又随之而来，如今县级公立医院也走上了扩张的路。“由于新农合释放了农村居民的医疗需求，政府也要