剖析公立医院规模不断扩张的五大因素

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1、剖析公立医院规模不断扩张的五大近口，同家卫计委下发《关于控制公立阁院规模过快扩张的紧急通知》。典实，tl2004年以来，卫生部门就不断地耍求严格控制公立民院规模，但现实却市与應违。我们不禁反思：力什么公立医院的规模越來越大，而卫生主管部门却控制不住？“巨无霸"数尕多据统计，截至2012年末全岡大型医院（泳位超过800张以上）数S为1059家，K中超过4000张痫床以上的"巨无簕"医院也达到10家以上。岡家卫计委对此也发文表示，部分公立氐院片面追求床位规模、竞相购S大型没备、忽视咗院内部筲理和机制迷设等粗放式发展的问题，导致厌疗费用不合理增长

2、,既挤压了基层尻疗卫生机构与非公立氏院的发展空间,也不利于医院提高服务质虽和转现水平。公立医院求屈关系错综赵杂繁杂的医院隶屈关系，以及上生部门在控制公立医院扩张方面缺乏存效的措施，致使公立医院将卫生部门的限扩令成为一纸交文。屮凼公立厌院的求屈关系可以说在全世界也是敁为钇杂的，包括：军屈氏院、V生屈氏院、省/市（区）/姓屈医院、国宥企业厂矿鉍医院、大学院校鉍医院、机关事业单位鉍医院等，由于隶鉍关系的不同，域种不同性质的眹院所亨受到的政府支持政策也不尽相冋，在竞争及其他利益的驱动下，各类民院间不仅开展“医武竞莽”（TheMedicalArmsR

3、ace.MAR），还进行卷规校扩张竞赛。公立厌院越控越大的五大因索一、医院牡理者索质K院管理者的索质对医院规校的扩张起着决定性作用，也足保院规校扩张的核心因索。山于公立眹院长期以來产权不明晰，缺乏有效的市场激励机制，K院的规模扩张在很大程度上取决子医院管理奍的素质及扩张动机，其动机越强烈，越倾向于规模扩张。二、制度因岽中国公立医院背后冇着S杂而稳定的制度系统支撑着公立联院行为。作为.T.生系统的兎要组成部分，制度系统包含了一系列的法律、规草和制度等。1、医院管理体制政府财政对尻院补偿不足，财政拨款占公立民院总收入比例不到10%，因此氏院要恕

4、发展必须通过扩大业务收入以弥补不足。自改革开放以來，对公立医院院长的绩效评价制度一许缺乏明确标准。传统的、税-糊的院长评价指标历米只注重医院规模、业务收入和工作最标准。往这样的评价标准下，追求医院规模持续扩张，就成力医院院长们的正确行力01标。从公立医院上级主管部门一卫生行政部门來狞，医院的发展规模已经成为地方领导部门的一种快速、显性的政缋。出于这-H的，政府部门在土地划拨、贷款等相关政策上给予极大优惠，鼓励公立医院新建大楼和购买尚精尖医疗设备。尻院的管理体制，对公立民院的规模扩张起到了直接或间接的推波助澜作用。2、价格机制中闽政府对医院一

5、直执行的是医疗服务价格转制，制度上的缺陷，导致其价格体系严重扭曲。医疗服务的定价方式有两类：笫-•类足常规和基本的医疗服务项IU。此类项IU执行成本定价，价格-直偏低。从改革开放至2005年，物价指数上升到488.2,医疗保健价格指数为226.21。右调査显示，公立医院成本高于收费价格的项目占45.98%〜53.27%，成本回收率仅为28.47%~7.86%。第二类主要足检S检验和治疗类的服务项H。这类项H主要依托于医疗技术没备，定价方式由实施阁院核定设备、材料和人力等成本，根据成本拟定价格，形成“相对C1主定价”.阁院可以有较岛利润空闽。

6、眹院为f弥补基本陕疗服务带來的亏损，必然会通过大录使用新技术、新项W來获衍补偿。规校越大的陕院越容易获衍E生部门的陕疗设备配筲许可。医院巾于实行药品加成，药品收入成为医院收支结余的主要來源。根据卫生统计年鉴，2010年药品收入占医院总收入的46%。在这种价格体系下，咲院资源配迓和行为发生扭曲，规模扩张成为必然选择。3、陕疗保障制度从1985年开始，政府开始对眹疗服务机构减少投入，同时对眹疗服务价格、设备、经费等放松管控。陕院力了生存发展，开始甫经济收入，规校扩张开始涌现。2003年，凼家开始实施医疗卫生体制改革，构建多层次民疗保障体系，并实

7、行区域R生规划，明确区域内医院数S、布局、床位规模和人型医疗设各配罝;自此医院规模开始进入调整期，医院纷纷进行探索规模扩张。随巷全民医保体系的不断完蕃，区疗耑求得到了快速释放，为了适应和满足不断上涨的尻疗耑求，医院不得不扩大规模。4、转诊制度在20世纪80年代初期，中W保疗实行强制性转诊制度，病人就咲首先到基层医院，基层医院无法诊治时，才向离等级保院转诊。1983年开始，强制性转诊制度取消，病人对以选择不冋级别医院就诊，仅用首诊报销比例进行调竹。病人的n目就民倾向导致大型眹院人满为忠，以至于咲院不得不进行被动规模扩张。三、科技因岽由于科技的

8、进步，医院疾病诊疗棰式也不断发生改变，医院的学科被不断细化，很多传统专科又被分解为几个或若千亚专科。在同一家医院，医院的专科化水平越髙，医院越容易获得规模经济，其作用机制主耍是: