药物联合吸宫术终止瘢痕子宫早孕104例临床分析

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1、药物联合吸宫术终止瘢痕子宫早孕104例临床分析【关键词】 瘢痕子宫;早孕;米非司酮;米索前列醇　随着现代医学的发展，剖宫产术已经为广大妇产科医师掌握。由于麻醉技术提高，各种现代检测方法应用及输血、抗生素的开发应用，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，抢救产妇和围生儿生命的有效手段[1]。随着剖宫产率升高，剖宫产术后再次妊娠人数明显增加，这无疑给终止妊娠手术增加了难度和风险，给妇产科医师提出了新的难题。本文对104例瘢痕子宫早孕终止妊娠方法及效果进行分析，并探讨减少其并发症的措施，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集我院2005年1月—2007

2、年12月间就诊的瘢痕子宫合并早孕(孕周≤9周)且要求终止妊娠者104例(观察组);对照组的选择：按1∶2比例进行配对共208例(对照组)，配对条件如下：①终止妊娠方法相同;②终止妊娠时间相差1周以内;③妊娠天数相差5d以内;④年龄相差3岁以内。瘢痕组年龄24～40岁，对照组年龄22～41岁，两组研究对象的年龄、孕次、孕龄均无明显差异(P>0.05，见表1)。　　表1瘢痕组与对照组临床特征的比较(x±s)组别n年龄(岁)孕次产次孕龄(d)观察组10429.5±4.32.3±1.41.4±0.545.5±20.8对照组20828.2±3.82.1±1.31.3±

3、0.546.8±22.41.2终止妊娠方法对照组：采用常用的负压吸引方法终止妊娠。观察组：口服米非司酮25mg，每天2次，共3d;第4天早晨口服米索前列醇(米索)600μg，在胚囊排出同时行吸宫术，或口服米索600μg后出现阴道流血并增多，或口服米索600μg6h胚囊仍未排出，直接行吸宫术。　　1.3观察内容①失败：终止妊娠方法使用后未见胚囊等妊娠物排出者，B超提示宫内见胚囊;②不全流产：胚囊等妊娠物排出后第10天行B超检查宫内有残留物者为不全流产;③出血量：流产过程及清宫时出血量总和，用接血器测量和纸垫称量法计算;④感染：使用终止妊娠方法后2周内出现下腹痛

4、、发热，妇科检查子宫及附件有压痛、血象偏高等。　　1.4统计学方法率的比较用χ2检验或连续校正χ2检验，计量资料两组用t检验。　　2结果　　不同流产方式不全流产率、出血量、感染率和失败在观察组与对照组比较见表2。表2两组结果的比较locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayone

5、ts,duetomissedfatal,whennightcame　　3讨论　　本组资料发现瘢痕子宫早孕终止妊娠手术对照组的不全流产率、出血量、感染率、失败率均显著高于观察组(P<0.05)，由此我们可以总结可能的因素有：①子宫下段瘢痕位置偏下，紧靠宫颈内口，瘢痕组织向宫腔突出，弹性差，致使宫颈口扩展困难，宫腔胚囊等组织滞留，不易排出。②子宫瘢痕处愈合不良、盆腔粘连，使子宫轴向失常;其中有3例子宫颈紧贴阴道耻骨弓下，窥器暴露宫颈困难，探针及扩展棒无法进入宫腔，致使手术无法进行。本组资料中有4例患者改行口服流产药物后进行吸宫术。③子宫瘢痕处蜕膜不易完全剥脱，复

6、旧欠佳，致出血量多，出血时间长，易感染。　　米非司酮属甾体类化合物，为受体水平抗孕激素药，与孕酮受体结合能力是孕酮的3～5倍，阻断了孕酮和孕酮受体结合和孕激素活性的出现[2]，对绒毛蜕膜有抑制作用。米非司酮与孕酮受体的亲和力比孕酮强3～5倍，但不显示生物活性，故可与孕酮竞争受体而显示抗孕激素作用。米非司酮可刺激蜕膜组织细胞产生前列腺素2α，可提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性。正常宫颈结缔组织占85%以上，胶原蛋白浓度占70%，米非司酮可促进子宫颈软化，胶原降解，宫颈软化，宫颈管松弛。药物使蜕膜组织萎缩机化的胚胎组织与宫壁分离，同时释放内源性前列腺素，诱发宫缩

7、[3]。米索前列醇是前列腺素类型衍生物，具有兴奋子宫肌扩张宫颈的作用。米非司酮与米索前列醇合用有协同作用，主要通过绒毛蜕膜细胞退化、凋亡、出血剥脱，激活子宫肌产生节律性收缩和扩张宫颈。在宫颈口扩张，绒毛与子宫壁分离的情况下行吸宫术，明显降低了瘢痕子宫手术的难度和风险。　　预防瘢痕子宫早孕终止手术失败和并发症措施：①严格掌握剖宫产指征。在剖宫产率迅速增长中，以社会因素为指征的剖宫产起了关键性作用，控制以社会因素为指征的剖宫产可以降低剖宫产率。低位产钳、出口钳、胎头达出口时的胎头吸引器是安全有效的阴道助产技术，现代产科医生必须掌握阴道助产技术和剖宫产技术，偏废一

8、种均不是高水平的产科医生[4]，掌握这些基本技能，使