大肠息肉高频电切除术后迟发性出血10例

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1、大肠息肉高频电切除术后延迟性出血10例李正法沈永祥江应平何正在郭良忠陈友平湖北省天门市第一人民医院431700关键词大肠息肉高频电切除延迟性出血中图分类号R574.62内镜下高频电凝电切术是目前治疗大肠息肉的常用方法，术后出血是最常见的并发症，即时出血可在术中及时发现，及时得到处理，减少了可能引起的不良后果，而延迟性出血发生率虽较低，但多在患者出现血便后才发现，处理不及时对患者造成的危害较大，我院1996年6月~2011年12月发生10例，现报告如下。1临床资料10例均为我院住院患者，男7例，女3例，年龄5岁~56岁。大肠单发息肉6例，多发性息肉4例，其中1例乙状结肠密集15颗息肉；

2、息肉大小0.5~2.0cm。全部病例均在术前查血常规及出、凝血时间正常，并每日肌肉注射维生素K120mg，3d后行内镜下高频电凝电切术，息肉切除后均留下白色电凝面，观察1-3min无出血后退镜。术后进流质饮食1~3d，常规应用止血敏、止血芳酸、卡络磺钠等止血剂。出血发生时间为息肉切除术后24h~9d，其中24~72h8例，7d1例，9d1例。2止血方法1例升结肠息肉术后中量出血行息肉残蒂切除后止血，1例降结肠息肉术后中量出血以微波凝灼后喷洒凝血酶止血，1例乙状结肠息肉术后小量出血肌肉注射立止血1kulocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthene

3、xtdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2次后止血，1例乙状结肠切除15颗息肉术后第7d大量出血，经去甲肾上腺素8mg加冷生理盐水100ml保留灌肠，肌肉注射立止血1ku，每日2次，2d后止血，5例经内镜下金属钛夹钳夹止血成功，1例息肉切除后次日患者强烈要求出院，术后第3d出血，再次入院经内镜下金属钛夹钳夹止血处理

4、后仍有小量出血转外科手术止血。10例同时给予补液、抗感染等处理。3讨论消化道息肉内镜下高频电切除术后延迟性出血是指发生于术后24h后的出血，其发生率为0.9%~7.1%【1,2】。分析其延迟性出血原因，与操作者及患者两方面因素有关。操作者方面：①操作者经验不足，电凝指数选择过小或电凝时间不够导致电凝不充分；②电凝过度使创面过大、过深，焦痂脱落后出血；③息肉套切不彻底，残蒂过长。患者方面：①电切面正处于较大血管处；②息肉切除后患者进食含纤维食物过早、过多；③患者活动量控制不理想，本组1例5岁患儿术后出血内镜观察时患儿哭闹即见切面活动性出血，安静时出血停止；④多发密集息肉一次全部切除后相

5、邻切除面间正常组织过少而致出血；⑤患者有高血压、糖尿病等疾患，血管弹性差；⑥电切面继发感染。因此，在行高频电凝电切术时，术前应详细了解患者的全身状况，血压过高应控制在适当水平，口服抗凝、抗血小板聚集药物的患者应停用1周以上。术中仔细观察locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomi

6、ssedfatal,whennightcame息肉大小、形态及分布状况，对宽基、粗蒂息肉可先在息肉蒂部注射肾上腺素溶液，长蒂息肉则用尼龙绳、金属夹等套住息肉蒂部，然后行息肉切除以预防术后出血，对多发密集息肉最好采用分次间隔切除。息肉切除时功率选择要恰当，术后宜进流质饮食1~3d，可口服轻泻剂，如切除面较大，一次切除息肉较多，出血风险较大的患者则应适当延长进流质时间，并严格控制活动量。一旦发生迟发性出血，根据出血部位、出血量及医院设备条件可采取不同方法止血，小量出血多可自行止血或应用止血剂后出血停止，如出血部位较低，可采用去甲肾上腺素冷生理盐水保留灌肠止血，残蒂长者可采取残蒂电凝电切，

7、无残蒂而电切面较大时可在内镜下注射肾上腺素溶液、喷洒凝血酶，或联合应用微波、热探头、氩离子凝固止血，但此时发生肠穿孔的危险较大，金属钛夹应用于消化道出血的止血是一种非常有效的方法【3】，为息肉切除后出血的止血提供了一种有效的选择，若经内镜下处理无效且出血量大时应及时考虑手术治疗，以免贻误病情。参考文献1.路亮.内镜下高频电凝电切术治疗消化道息肉[J].安徽医学，2004，25（3）；221-2222.谭诗云，沈磊，罗和生，等.大肠息肉及息肉样病变高频电切除