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时间:2018-08-02
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1、大肠息肉高频电凝术的护理【关键词】大肠息肉;电切治疗;护理 [摘要]本文通过对60例大肠息肉电切术患者的临床观察及护理,认为术前做好心理护理,充分准备肠道是保证手术能顺利进行的主要因素;术后严密观察病情变化,适当制动,做好饮食护理和卫生宣教工作,是防止术后发生出血、穿孔等并发症,提高治疗成功率的关键。 [关键词]大肠息肉;电切治疗;护理6 大肠息肉是指所有突向肠腔的良性腺瘤和黏膜炎性增生性病变,多发在直肠、结肠,临床多以血便而就诊,可继发出血,梗阻和恶变,经肠镜检查可确诊。既往的治疗方法,对息肉小,出血量少的病人,常采用常规止血保守治疗,对息肉大,反复出血或出血量大者只能采用
2、外科手术治疗。随着内镜技术的发展,息肉的治疗已发展到可以在肠镜直视下采用高频电凝术,达到切除息肉的目的。这种治疗方法是利用高频电波通过人体组织时产生热效应,使组织凝固,坏死,止血等效果。可使病人免受剖腹手术治疗的痛苦,创伤性小,安全系数高。平均住院时间短,费用低,而且可以取得息肉的整体性质,治疗癌变,对于病理提示的恶变息肉,可以及时做外科根治性治疗,病人易于接受。特别是对良性息肉的病人,可以反复操作,而且治疗效果满意。 1临床资料 本组肠息肉患者60例,男34例,女26例,年龄4岁~75岁,平均年龄48岁,其中结肠息肉患者39例,直肠息肉患者21例。单个息肉38例,多个息肉22
3、例,在内镜下行电切术治疗,成功率达100%,术后并发症少见,并发有肠出血的仅2例,出血量在10ml以下,肠穿孔的10例,主要表现为便血,经局部应用凝血酶保留灌肠及补液止血等对症治疗,全部治愈出院,治愈率达100%。 2护理 2.1术前护理 对病人的健康状况进行全面评估。对于有内镜检查禁忌者,如直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤者,带有心脏起搏器者,有凝血功能障碍而未纠正者,密集分布,数目众多的息肉者,均不能予行电切术,因此术前做好病人的全评估有重要的临床意义。另外还要常规查血常规、血型、出凝血时间,酶原时间,对息肉大者,应做好配血准备。 2.2心理护理6 给病人安慰及鼓励,耐心
4、向病人做好解释工作,讲明此手术的重要性及其优点。如肠息肉不予切除,会继发出血、梗阻,到时不仅自己身心受到伤害,而且会牵累亲人。行高频电切治疗大肠息肉可免受剖腹的痛苦,创伤性小,安全系数高。必需时请相关手术成功的病人介绍他们的亲身感受。从而使病人增强信心,消除紧张情绪,减轻心理压力,以最佳的心理状态密切配合手术治疗。 2.3饮食护理 术前进细软,少渣的半流饮食1d~2d。手术当日早餐禁食。若不耐饥都可饮无色糖水。 2.4肠道准备 2.4.1口服泻剂 是我科临床常用的一种清洁肠道的方法,一般选用50%硫酸镁,是因为口服50%硫酸镁后几乎不被吸收,在肠内形成高渗压,使肠内保留大
5、量水分,肠内容量增加,对肠黏膜刺激反射性增加肠蠕动而排便,实用方便,效果好。作用快而强,一般服后1h~6h排出液体性粪便。不选用20%的甘露醇,是因为口服20%甘露醇后在大肠内可被细菌分解产生可燃气体“氢”,在行高频电凝术时有引起爆炸的危险。口服50%硫酸镁的方法:于术前1d22:00服506ml,当天05:00再服50ml,然后饮水1500ml~2000ml。0.5h后开始腹泻数次,至排、出清水为止。对于长期便秘患者可在术前2d~3d予口服泻药,如不能排干净者,可临时采取清洁灌肠。 2.4.2直径大于2cm无蒂息肉应按剖腹手术肠道准备方案施行,且切除后发生并发症即可给予手术处理
6、。 2.5术前用药 2.5.1解痉药(一般不用) 可抑制肠蠕动解除痉挛,有利于进镜。一般选用阿托品0.5g~1.0g或654210mg~20mg肌肉注射。 2.5.2镇静 镇痛剂相对于精神紧张,耐受性差或病情需要者。术前肌肉注射安定5mg~10mg加哌替啶50mg~100mg。 2.5.3麻醉剂 全麻一般用于小儿(6岁以下),选用氯氨酮4mg~66mg肌肉注射。 2.6术后护理 2.6.1卧床休息 息肉较小的可进食流质饮食,息肉较大的则应禁食6h~12h后进流质饮食1d。如0.5cm以下小息肉可即回家,随访观察。对于大的无蒂息肉则需住院观察,并按医嘱予常规静脉补
7、液。防止病人由于术前清洁肠道及术后禁食而发生体液不足,甚至失水性休克。 2.6.2常见的并发症 有出血及穿孔,应密切监测生命体征的变化。术后24h内每2h测量血压、脉搏、呼吸1次。观察病人大便情况,如颜色、性质、量等。必要时留取标本送检,当发现病人出现排血便、面色苍白,血压下降,心率明显增快,应考虑有并发出血的可能。如出现腹痛剧烈,腹膜炎症状时,应考虑有肠穿孔的可能,应立即报告医师,尽快开放静脉通道,准备好抢救药品,配合应急处理。 2.6.3做好宣教工作6 发
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