内镜下注射肾上腺素液联合高频电切除大肠息肉的护理

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1、内镜下注射肾上腺素液联合高频电切除大肠息肉的护理庞永勤(南京大学附属医院鼓楼医院江苏南京210008)【摘要】目的探讨经内镜下注射肾上腺素液联合高频电切除大肠息肉患者的护理。方法回顾性分析87例内镜下注射肾上腺素联合高频电切除大肠息肉患者临床资料，总结护理方法。结果87例息肉切除患者术程顺利，术后无1例出血，1例出现腹痛，经过及时处理，症状缓解，全部康复出院。结论护士进行正确的术前肠道准备，心理护理，术中配合，术后并发症的预见性，合理的护理措施和健康指导，肠息肉摘除前局部粘膜使用肾上腺素溶液控制手术出血

2、,是内镜下注射肾上腺素液联合高频电切除大肠息肉成功的重要保证。【关键词】肠息肉摘除肾上腺素高频电切术护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)06-0329-02大肠粘膜上任何可见的突起，无论大小形态、组织性质等叫肠息肉，绝大部大肠癌起源于大肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，一旦发现主张切除以防癌变［1］。高频电切术是内镜治疗方法之一，它通过电子结肠镜观察，使结肠息肉暴露在视野，用高频电发生器以导线连接圈套器，经肠镜活检孔插入肠腔圈套息肉，利用高频电发牛.器产牛.的电流

3、发牛.热效应，使病灶组织凝固坏死，达到对息肉的切割及止血［2］。我科2009年2月-12月在电子结肠镜下对87例大肠息肉患者圈套前，对息肉底部预防注射1:10000的肾上腺素溶液再用金属钛或尼龙线结扎其根部,然后用电凝切除，无1例患者术后出血穿孔，1例患者出现腹痛，经过治疗症状缓解。1.临床资料患者男44例，女43例，年龄41〜85岁。肠镜检查指征为：便血48例，腹泻24例，便秘6例，腹痛21例。息肉部位：直肠30例，结肠47例，回盲部3例，多发性息肉7例。息肉性质：管状腺瘤57例，绒毛管状腺瘤11例，

4、绒毛状腺瘤6例，炎性增生性息肉10例，冋盲部脂肪瘤1例，直肠腺瘤癌变（早期）1例，乙状结肠绒毛管状腺瘤伴癌变1例。息肉形态：宽基或亚蒂58例，冇蒂29例。息内大小为0.5〜6.0cm，大于2cm11例。1.手术方法方法：电子结肠镜确诊人肠息陶，根据病理活检排除恶性肿瘤。患者取左侧卧位，双腿屈曲。插肠镜至冋盲部，发现息肉后，通过内镜针于息肉基底部粘膜下注射肾上腺素液，使局部粘膜发白并肿胀，然后用圈套器勒住肿胀部位行常规息闪切除，利用高频电发生器产生的电流经圈套器发生热效应，使病灶组织凝固坏死，达到对息肉的

5、切割及止血作用。切除后观察无出血即退镜。术后观察患者有无腹痛便血、穿孔等。2.护理3.1术前护理3.1.1病人准备：血常规、出凝血吋间、肝功能试验、心电图均正常者，如正使用阿司匹林抗凝药物，停药7天，87例患者都符合手术条件，向患者讲解息肉摘除的必要性及并发症，使患者及家属了解此手术是危害小，痛苦小的一项微创手术。3.1.2术前3天进食无渣半流，前1晚进食流质，术晨禁食，根据病人具体情况，采用导泻或灌肠法。70例患者予导泻法，上午7吋U服导泻药后，最后1次人便要求无粪渣无纤维清水样便。肠梗阻患者忌用口服

6、导泻药。17例患者给予灌肠法，在U服导泻药排便不佳吋予清洁灌肠，直到无粪渣排出。3.2术中护理患者取左侧卧位，医生根据息肉情况设定电凝电切指数。术中注意收拢圈套的技巧。治疗吋观察患者神志血压、呼吸血氧饱和度及心电图的参数变化。息肉切除后，抽尽肠内气体，防止患者腹胀或肠穿孔，本组患者术中顺利3.3术后护理3.3.1病情观察：患者卧床休息24小吋，观察生命体征变化，询问奋无便血、腹痛腹胀。出血是肠镜下息肉治疗常见的并发症，分即刻出血和迟发出血。87例患者无面色苍白及解暗红色血便，生命体征平稳。1例患者出现腹

7、胀与腹痛，观察腹痛的部位性质、程度和持续吋间，做好记录。急查腹部平片示肠腔集气，行内镜下排气，患者腹胀缓解。穿孔多见于圈套切除无蒂息肉时发生。无蒂息肉套后未提起形成假蒂，通电切除易发生穿孔，本组无1例患者出现肠穿孔。3.3.2基础护理与心理护理：协助患者做口腔及皮肤护理。积极引导病人，关怀病人，使病人配合治疗。87例患者在卧床期间生活需要能够满足。3.3.3饮食指导：76例小息W切除后禁食6小时，后予流质、半流，第三天普食，11例大息肉切除后，禁食1天，1周后逐渐过渡普食［3］。避免坚硬不易消化，辛辣刺

8、激食物，忌饮洒浓茶。87例患者正常饮食后未发生出血。3.3.4活动指导：患者术后24小时卧床休息，1天后可下床适当行走，11例创面大者卧床休息5天，14天后适当活动，避免剧烈活动［4］。3.3.5保持大便通畅：术后保持大便通畅，如便秘尊医嘱吃缓泻药，排便吋勿用力以防出血，观察大便颜色性质。87例患者大便通畅。3.3.6健康宣教：告之患者生活要奋规律，合理饮食。定期门诊复查：半年后复查结肠镜，以后每3年一次，如出现便血，腹痛及吋就医。3.4小