赴美（加）报名表

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1、行美洲赴美（加）报名表以下内容现均须以电子表格的形式，上传到美国联邦移民局，无法进行更改。请申请人认真、详细以清晰汉字填写！若因申请人填写资料不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将由申请人本人负责。1.姓名曾用名2.性别3.婚姻状况4.护照号码5.身份证号码6.出生地省市7.出生日期年月日8.护照签发日年月日9.护照有效期至年月日10.护照签发地省市11.电子信箱12谁提供费用13.家庭地址（含门牌号及邮编）中文邮编所填地址最好以所提供房产证为准，若有多处房产请以平米最多的“住宅”用房为准。14.现

2、就职单位或学校名称中文英文15.单位（学校）地址（含门牌号）中文若已退休，也请填写，并在职务一项注明“退休”。16.职务（请用一两句话描述您的岗位职责）17.年薪及月薪18.领导电话19.单位电话20.单位传真21.移动电话22.家庭电话23.家庭传真24.寻呼机25.是否有亲属在美国（加）：丈夫/妻子是否父亲/母亲是否未婚妻/未婚夫是否（请将具体国家勾出）儿子/女儿是否兄弟/姐妹是否26.有人曾为您及您本人曾提出移民美国（加）的申请：是否（请将具体国家勾出）27.是否申请过赴美（加）旅游、探亲或商务

3、（因公/因私）：是否（请将具体国家勾出）如回答是何时？何地？哪种签证?是否获得签证？是否28.您是否到过美国（加）（因公/因私）：是否何时？逗留了多久？29.过去十年曾进入的所有国家年份国家年份国家-4-地址：中国北京市朝阳区曙光西里甲1号第三置业大厦A座2608室Addr:A-2608,DiSanZhiYeTower,No.1ShuguangxiliRd.,ChaoYangDIST.,Beijing,CHINA电话：010-56519898-1034传真：010-56519898行美洲30.您此次赴

4、美国（加）的目的：申请人签名：年月日团员获得的美国（加拿大）签证是团体签证，根据法律规定，阁下必须遵守团进团出原则，不得离团，并按时返回中国。商务考察期间护照交领队保管，回国后将护照交领队带回核销。如违反上述规定，美国（加拿大）有关方面将采取措施，团员不仅无法在该国合法居留，您家庭成员将永远不得进入该国，所引起的一切严重后果将由阁下负责。家庭成员表姓名必须用标准汉语拼音和汉字填写，包括有血缘关系，半血缘关系或领养关系在内的所有亲属，不论其现在身在何处均应填写，如其中有人已经去世，则应在“现住址”栏内注

5、明，出生日期和出生地点照常填写。（以下所列所有内容均须填写）1、申请人本人汉语拼音姓名（须与护照相同）：汉字姓名：2、申请人配偶（若已离异，也请填写以下内容）汉语拼音姓名：汉字姓名：配偶出生日期年月日配偶出生地点省市配偶单位名称配偶现在职业配偶单位电话配偶移动电话3、申请人父母（若父母已故，也请填写父母姓名，并注明“已故”）关系姓名出生日期及地点现在地址现在职业年月日地点申请人之父亲申请人之母亲4、申请人子女（包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）姓名关系婚姻状况出生日期及地点现在地址（若在美国

6、或是加拿大请填写详细地址）现在职业年月日地点-4-地址：中国北京市朝阳区曙光西里甲1号第三置业大厦A座2608室Addr:A-2608,DiSanZhiYeTower,No.1ShuguangxiliRd.,ChaoYangDIST.,Beijing,CHINA电话：010-56519898-1034传真：010-56519898行美洲3、申请人兄弟姐妹（包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）姓名关系婚姻状况出生日期及地点现在地址（若在美国或是加拿大请填写详细地址）现在职业年月日地点4、如果上述

7、成员以前曾申请过某种美国（加拿大）签证，不论在哪里申请、批准与否都请注明姓名签证类别批准还是拒签日期及地点补充信息表1.申请人姓名：2.申请人配偶姓名：3.请列出您曾经工作过的单位/公司（现就职单位之前的三任，不包括现就职单位）单位1单位名称电话地址本人职位雇佣时间年至年主管姓名单位2单位名称电话地址本人职位雇佣时间年至年主管姓名单位3单位名称电话地址本人职位雇佣时间年至年主管姓名-4-地址：中国北京市朝阳区曙光西里甲1号第三置业大厦A座2608室Addr:A-2608,DiSanZhiYeTower

8、,No.1ShuguangxiliRd.,ChaoYangDIST.,Beijing,CHINA电话：010-56519898-1034传真：010-56519898行美洲1.请列出您所有曾经和日前就读的学校（包括职校）日期申请人就读学校的名称及地址、电话学历/学位所学专业从到年年名称地址电话年年名称地址电话年年名称地址电话2.请列出曾经授予您护照的国家3.您的护照是否曾经遗失或被盗？4.请列出您现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会、社会团体和慈善机构