申请赴美签证报名表

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1、申请赴美签证报名表我们将依据此表为您准备赴美签证资料，请务必详细填写各项信息（请用正楷字）1姓名2曾用名3性别4会哪几种语言5婚否6身份证号7出生地（省市）8户口所在地（省市）9出生日期年月日10宅电11手机号码12E-mail13家庭地址及邮编：14配偶出生省、市15费用谁供16护照号码和签发地(包括省和市)17护照签发期年月日18护照失效期年月日19家庭直系亲属信息{必填配偶（离异也需填写，并著名结婚、离婚的具体时间）、子女、父母（如已去世,写清姓名、出生年月，注明“已故”）}姓名关系出生日期（年月日）工作单位住址配偶父亲母亲儿子女儿20列出你曾经和目前就读的学校（初中及以上，包括职校和

2、中专）学校名称地址、邮编及电话专业就读起止时间（具体到年月日）21列出所有你现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会，社会团体和慈善机构22申请人现任工作单位信息：若已退休也需填写单位名称（中英文）中文：英文：单位地址：你的主要职业类型：所任职务：单位电话：单位传真：在本单位工作岂止时间：本人月收入：本人工作职责描述：单位负责人姓名和职务：单位负责人电话（座机）保证有人接听：23列出上前两任工作单位（若没有请注明“无”）时间具体到年月日①单位名称曾任何职地址及邮编主管姓名及单位电话雇用起止时间工作职责描述：②单位名称曾任何职地址及邮编主管姓名及单位电话雇用起止时间工作职责描述：③单位名称曾任何

3、职地址及邮编主管姓名及单位电话雇用起止时间工作职责描述：请在“是”或“否”上打“√”，以表明您有或无以下情况24是否拥有除现有国籍外的其他国籍：是/否如是请填写曾有过的其他国籍：是否持有其他国籍的护照：是/否如有请填写护照号码：直系亲属中是否有其他国籍的：是/否姓名：国籍：与本人关系：25是否有直系亲属在美国：是/否姓名：在美身份：与本人关系：在美地址：26除直系亲属外是否还有其他亲属在美国：是/否姓名：在美身份：与本人关系：27是否申请过赴美旅游、探亲,商务考察或移民签证：是/否VISA编号：（如不知道请注明）上一次获美签日期：年月日在领区获得类型签证你是否留取过十指指纹：是/否你的美国签

4、证是否曾经遗失或被盗：是/否你的美国签证是否被注销或者撤销：是/否28是否去过美国：是/否（如是请列出最近5次赴美记录）赴美时间：年月日在美停留天数：赴美时间：年月日在美停留天数：赴美时间：年月日在美停留天数：赴美时间：年月日在美停留天数：赴美时间：年月日在美停留天数：29是否持有或曾经持有美国驾照：是/否30是否曾被美国拒签：是/否最后一次拒签时间：年月日在领区被拒类型签证31是否曾被拒绝入境美国或者在入境时被撤回你的入境申请：是/否（如是请解释）32是否曾遗失或被盗护照：是/否护照号码：护照签发国家/机关：33在美国联系人的姓名或组织者的名字和地址电话（如随团旅游可不填写）34是否有具体

5、的旅行安排：是/否（如随团旅游可不填写）如是，请提供一份完整的旅行计划，包括到达和离开的日期，航班信息，将访问的具体地点和上述各地的联系人。35列出你五年内去过的国家和时间记录（如：2007澳大利亚）：36是否曾经参军：是/否（如是，列出服役国家、军种、军衔、军事特长以及服役起止日期：具体到年月日）37你是否属于一个党派或宗族：是/否党派或宗族名称：38是否具有特殊技能或者接受过特殊培训，如有关枪械、炸药、核装置、生物或者化学方面的经验：是/否（如是请解释）39是否曾经服务于或者参与准军事性单位、民间警戒单位、反叛团体、游击队或者叛乱组织，或者曾经是其成员之一：是/否（如是请解释）40以上所

6、填资料全部属实签名：日期: