赴美旅游报名表.doc

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1、赴美旅游报名表（每项必须如实详细填写）姓名：性别：曾用姓名：国籍：姓名的中文电码：身份证号码：护照号：旧护照号：护照签发地点：省市（请务必填写护照的签发城市）护照邮寄地址：护照签发日期年月日护照有效期至年月日出生日期：年月日出生地：国家省份城市婚姻状况：□已婚□未婚□丧偶□离异□分居电子信箱地址：手机：宅电：家庭地址中文：（省市，街道，单元号码）邮编：英文：单位名称中文：主管姓名：单位电话：英文：单位地址中文：单位传真：英文：申请人职务中英文：请简要描述工作职责（主要做什么工作，负责哪一方面的工作）：单位邮编：月薪：现在工作单位工作起止日期：是否到过美国：□否□是

2、（最后一次是由：年月日至年月日）停留天请在此填写其它访美及停留时间：是否得到过美国签证：□否□是（若是，最后一次签发日期为：年月日）签发城市：签证种类为：签证号：是否持有美国的驾照：□否□是是否留取过十指指纹：□否□是请在此填写其它美国获签记录:□否□是（若是，获签日期为：年月日）签发城市：签证种类为：是否曾被美国使馆拒签：□否□是(若是，最后一次拒签日期是在：年月日）拒签城市：签证种类为：请在此填写其它美国拒签记录:□否□是(若是，拒签日期为：年月日）拒签城市：签证种类为：你是否有过自己的美国签证被吊销的经历：□否□是（若是，时间为：年月日）地点：你本人或其他人是

3、否曾为你提出过移民美国的申请：□否□是下列亲属中是否有人目前已在美国？其身份是什么（美国公民、绿卡、在美访问、留学、工作等）？夫/妻：□不在　□在　身份儿子/女儿：□不在　□在身份父/母：□不在　□在　身份　　兄弟/姐妹：□不在　□在身份未婚夫/未婚妻：□不在　□在　身份其它亲属：□不在　□在身份如果有亲属在美国请写出姓名电话在美住址：在美亲属的中文姓名：汉语拼音：过去五年内您曾进入的所有国家（包括居住或游览访问）（不论因公、因私出访或签证是否在现在使用的护照上，所有记录均需填写）：国名：出访时间：　年　月　日国名：出访时间：　　年　　月　　日国名：出访时间：　年　

4、月　日国名：出访时间：　　年　　月　　日国名：出访时间：　年　月　日国名：出访时间：　　年　　月　　日您拟抵美时间：您预计在美停留多久：您此行的目的：您在美国期间的住址：您在美国期间的联系人姓名：联系人的地址：联系人的电话：联系人的电子邮箱：请列出您所掌握的语言：填写离您最近的中信银行地址及邮编：（如您在面试后成功获签，领馆将按此地址将护照邮寄至该中信银行并由您亲自前往该中信银行领取。参考地址：http://pages.ctrip.com/tour/ingroup1304/199.htm中信银行地址：中信银行邮编：以下为补充材料申请人姓名：汉语拼音：配偶家庭地址是否

5、有你相同：□是□否父亲姓名：汉语拼音：出生日期：年月日申请人父母姓名，若过世也应填写！母亲姓名：汉语拼音：出生日期：年月日配偶若离异或分居，也应填写！配偶姓名：汉语拼音：出生日期：年月日配偶出生地点：省城市若您目前为离婚人员请您填写以下信息您离婚的次数：您前妻的姓名：您前妻的国籍：您前妻的出生日期：年月日您前妻的出生地点：国家城市您与前妻结婚日期：年月日您与前妻离婚日期：年月日您与前妻办理离婚手续的国家：您此行费用由谁承担：　　　　　　　承担费用的人员与您的关系：　　　　　电话号码：同行人姓名：同行人与您的关系：你的护照是否曾经遗失和被盗？　□否　　　　□是如是，请

6、写出遗失或被盗的护照的护照号：签发的国家：你是否曾经参军？□否　　　　□是如是，请列出服役的国家、军种、军衔、军事特长及服役日期：列出所有你现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会、社会团体和慈善机构。您最近的两个就职单位（不包括现任单位）（必须填写）（一）单位名称中文：　　　　　　　　　　英文：单位地址中文：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　英文：本人职务中文：英文：请简要描述工作职责：电话号码：主管姓名：　　　　　　　雇用日期：　年月日至　年月日（二）单位名称中文：　　　　　　　　　　英文：单位地址中文：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　英文：本人职务

7、中文：　　　　　　　　　　　　　　　英文：请简要描述工作职责：电话号码：主管名字：　　　　　　　雇用日期：年月日至　年月日写出你曾经就读的学校（从高中——包括中专、技校、职高——填起，直至最终就读学校）学校（中英文）地址（中英文）/电话专业（中英文）就读日期年月至年月年月至年月年月至年月