2011年浙江省医院感染管理专项检查表(手术室)

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1、2011年浙江省医院感染管理专项检查表评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由3.手术室医院感染管理（50分）53.1有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施查阅资料无制度扣2分，不完善扣1分53.2建筑布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求现场查看一处不合格扣1分53.3手术室内应设有特殊隔离手术间，应配备必要的防护设施；手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断；应有隔离标志，手术时挂于门口查手术通知单一项不合格扣1分53.4手术器械及物品必须一用一灭菌抽查2个手术包（可优先抽查骨科包、产科包），观察器械包的大小、外包装、标识等是否合格，查看包内所有器械的清洗状

2、况、包内卡是否符合要求，灭菌方法是否正确一项不合格扣1分theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4

3、.1.3boilerhydraulic353.5腔镜类手术器械管理：硬镜与软镜的清洗、灭菌、存放符合规范要求现场查看内镜清洗、消毒设备；查看手术通知单，调查内镜手术数量与内镜配备数量；抽查腹腔镜或关节镜灭菌包1个，仔细查看镜子的关节部位有无污垢，清洗、灭菌、监测记录是否符合要求一项不合格扣1分53.6麻醉器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定现场查看一项不合格扣1分53.7开展各种监测：定期抽查手、空气、使用中的消毒液细菌学监测，有记录查阅资料一项不合格扣1分53.8医疗废物分类、储存等处置规范现场查看一项不符合扣1分53.9防护用品配备及锐

4、器伤应急处理及报告流程现查查看询问1名医务人员是否了解标准预防，是否正确使用防护用品，预防利器伤的方法和利器伤的应急处理及报告流程一项不符合扣1分，回答不出扣3分，回答不全扣1分53.10有持续质量改进措施查阅资料一项不符合扣1分theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulat

5、edWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic3theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldin

6、gNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic3