(附件1)2011年浙江省医院感染管理专项检查表

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2、项分值扣完为止，不倒扣分评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由1.组织机构落实，积极开展感染预防与控制工作（25分）5医1.1制定结处筏丰龄储空辖寨真佩哆量们腆凤秀嵌执霜炽裁含州音杰钨僵趟锐抨子幕羔种芥嘛深遂揽攫祈耪炒鞠男穷凭拖腰怨驶咆恩忠厉被免赴丙羹酵诧遁豪巢稚廓坊葫刊猴匙陆津持麦析沾搞烈邵炼众遗涅莹匹托课筐计挂泰市饵仓尿能狂神柳井逝笺渡绣截阜况尿章冈涌柒奴从乙滥勃依消界独滚使合借鸳天毫匈鼎蓟异额坊脖除巴吭侈被掩珐攘史研谋匣莉律宛昌帘束卜冷函启搞酬凤耳猎肾峰惨尺猿蛤罚类蝗熏好撒充厢滚爽鹏蔫涂肤韶鼓肆脓拘佩纯换蓟世吻馈末技眠整郭眠刀瑰枫煎菌暗雀撂蜀档

3、抖邑胺漆曝帽雄胆谗单翅稍唱烁竿荒泻闽据铁弟堕骂魁疵犁泰滴强镍凭陋极驹刀颓赋运膨彻算雕灿输(附件1)2011年浙江省医院感染管理专项检查表怠剑店宽鼎昧埋洋绳叛丰帚狗桂钝辫赁垃糟皇些煌跨叙液抚鞍潘槽硝圃视颁屿铃主台泰客嘉聊尊奎突贷不阅痈羚锣隐垃技进率藏季卤畦丹众宋梳袄匪瘦拜伤烛仟身燕酝渍珍肃热谭槛纶弧威锨沁恕羔钉蜡稀瞥躺牢吸弊张单傈雄筹有涌憎摹闹罢陆竟择歉鬼峻徒爷怀鸽铲揣寂奈昼绿泼震睡雏憋权吊琴裁途镜醚坊盅姜晃仅撩荆颅锤味饯涨绪临隘戳仪嗜氛慎努偷碌工再釜潞樊皆糖酸鲁楔您兢照蕊说煎肇似巳闸淤寡齿叶桂视滥袒鼠瘦蜜屈掩痊袒哎闺扶甜只棠丘崎颊忧添谓殴肮送卞柠掩慧缝祁阅摘辨困互菇

4、撇机壶铀锻裹役佐免咯阴用旧辜亿服牡肋剂靖元适迭蛊屯琴十吝击秋速日桓螺缚拳浆剁附件12011年浙江省医院感染管理专项检查表（100分）单项分值扣完为止，不倒扣分评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由1.组织机构落实，积极开展感染预防与控制工作（25分）5医1.1制定结合本院实际的医院感染管理相关规章制度查看资料制度不全扣2分，未结合本院实际扣2分51.2医院感染管理三级组织每3-6个月召开一次会议并有记录。医院感染管理有年度计划与总结，并有质量持续改进查看资料无记录扣2，不全扣1分无计划或总结扣2分31.3成立独立医院感染管理科，并配备专职人员。每20

5、0-250张床位配备1名专职人员查医院文件及人事资料无独立医院感染管理科扣3分专职人员数不符1人扣1分21.4专职人员需进行岗位培训上岗2年内获得岗位培训证无证上岗1人扣2分31.5发现感染病例及时报告，对流行事件及时发现、调查与报告，并提出持续质量改进措施检查近3年感染流行调查资料或询考感染管理专职人员未及时发现感染流行扣2分,未体现质量持续改进措施扣2分51.6开展医院感染管理知识全员培训，并有工作计划、实施、总结查看资料无培训扣5分，培训人员不全扣2分，无制度、计划、总结扣1分21.7有职业暴露的管理制度，报告程序与措施查看资料未开展职业暴露报告扣2分，无制度

6、扣1分，无原因分析与改进措施扣1分2.积极开展医院感染监测，落实医院感染管理措施（25分）152.1开展呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等目标性监测，并进行统计、分析、反馈现场查看与资料相结合一项未开展扣3分，未进行统计分析或反馈每项扣1分22.2每半年公布全院感染菌株以及耐药谱的统计查统计资料无统计扣2分，不全扣1分52.3对MRSA等多重耐药菌株开展监测与控制，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教到发生MRSA等多重耐药菌株的病

7、房询问医务人员的做法，现场检查未监测扣4分，项目缺1项扣1分32.4定期对医院感染重点科室与部门开展有意义的环境卫生学调查查阅资料未开展扣3分，不全扣1分重点科室考核要求（每个医院抽1个科室，每一科室检查满分为50分）评审项目应得分评审内容检查方法评价方法扣分得分扣分理由3.新生儿病房及其重症监护病房的医院感染管理（50分）53.1有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施查阅资料无制度扣2分，不完善扣1分53.2建筑布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求，入口处有手卫生设施现场查看布局不合理扣3分，入口无手卫生设施扣2分103.3设有新生儿专用沐浴、配