b超检测门静脉、脾静脉内径和脾脏厚度对判断食管静脉曲张程度的意义

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1、湖北省黄石市大冶有色金属公司总医院功能科(435005)张艳华   为了探讨B超对肝硬化门脉高压症原诊断标准，我们自2001年3月～2005年3月对240例肝硬化门脉高压症并食管静脉曲张患者进行了B超检测门静脉、静脉内径和脾脏厚度与X线食管吞钡或内镜检查对比研究，现报告如下：1资料与方法仪器为SONOLINEAdara超声显像仪，探头频率为3.5MHz。240例肝硬化门脉高压症患者，男186例，女54例，年龄20～65岁。为了便于与食管静脉曲张轻、中、重度程度进行对比，将门静脉左支分为＜1.3cm(不扩张)、1.4～1.5cm(轻度扩张)、1.6～1.7cm(中度扩张)，＞1.8c

2、m(重度扩张)；脾门部位脾静脉内径＜0.8cm(不扩张)、0.9～1.0cm(轻度扩张)、1.1～1.2cm(中度扩张)、＞1.3cm(重度扩张)；脾脏厚度分为＜4.0cm(不增厚)、4.1～5.0cm(轻度增厚)、5.1～6.0cm(中度增厚)、＞6.1cm(重度增厚)。2结果2.1本组240例肝硬化门脉高压症X线食管吞钡检查显示有食管静脉曲张者183例，此183例中B超检测门静脉内径＞1.3cm者128例，脾静脉内径＞0.8cm者142例，脾脏厚度＞4.0cm者164例。另57例X线食管吞钡检查阴性而内镜检查食管静脉曲张者门静脉内径＞1.3cm者26例，脾静脉内径＞0.8cm者4

3、2例，脾脏厚度＞4.0cm者46例。此外，本组中有58例脐静脉开放，有35例检测了胃左静脉，扩张者31例。2.2门静脉、脾静脉扩张和脾脏增厚与食管静脉曲张程度的关系，表1～3。表1183例门静脉扩张与食管静脉曲张的关系门静脉内径(cm)食管静脉曲张轻度(例数)中度(例数)重度(例数)＜1.3312131.4～1.52735241.6～1.751211＞1.8068X2=18.67P＜0.05表2183例脾静脉扩张与食管静脉曲张的关系门静脉内径(cm)食管静脉曲张轻度(例数)中度(例数)重度(例数)＜0.8261320.9～1.0282651.1～1.2123119＞1.32712

4、X2=46.88P＜0.01locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame表3183例脾脏厚度与食管静脉曲张的关系门静脉内径(cm)食管静脉曲张轻度(例数)中度(例数)重度(例数)＜4.014901.4～5.0322965.1～6.11

5、43823＞6.02812X2=46.32P＜0.01目前公认，肝硬化患者肝内门静脉内径＞1.3cm，脾门部位脾静脉内径＞0.8cm，脾脏厚度＞4.0cm，提示门脉高压，沙文阁等报告肝硬化门脉高压症门静脉扩张检出率为50%，脾静脉扩张为75%，本组中门静脉扩张检出率为60.4%，脾静脉扩张为76.4%，脾脏厚度为87.5%，单凭以上一项指标，对肝硬化是否有门脉高压症难以作出确切的诊断。本组研究发现，肝硬化门脉高压症患者门静脉、脾静脉扩张和脾脏增厚并非同时出现，其中有43例门静脉扩张和脾脏增厚并非同时出现，曲张有43例门静脉扩张和脾脏增厚而脾静脉不扩张，而184例脾静脉扩张脾脏均增厚。

6、一般说来，肝硬化患者X线食管吞钡或内镜检查发现有食管静脉曲张，就证实有门脉高压症的存在。因为门静脉系统的解剖特点与食管静脉曲张的发生密切相关，特别重要的是胃左静脉，起始于门静脉，它的远端分布与胃贲门部和食管下端的黏膜下层，通过食管静脉丛与奇静脉的分支吻合而与腔静脉系统相交通。此外，门静脉系统没有瓣膜，且与其它分支相互吻合，所以门脉高压时，首先反映到食管静脉并引起曲张。本组183例肝硬化门脉高压症患者X线食管吞钡检查管静脉曲线程度与B超检测门静脉、脾静脉和脾脏厚度有密切关系。但门静脉、脾静脉内径宽度不能作为评价门脉高压的程度。locatedintheTomb,DongShenJiaban

7、g,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame笔者曾对36例肝硬化门脉高压症患者做了X线食管吞钡和内镜检查，凡有食管静脉曲张者均可见门静脉、脾静