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1、伲福达联合美托洛尔治疗高血压临床观察作者：段浩 靳改芬 齐红梅 安晓锋 冯晓强【摘要】 目的观察伲福达联合美托洛尔的降压作用、不良反应及对代谢的影响。方法按1999年WHO标准选取原发性高血压病例80例。随机分为伲福达联合美托洛尔组40例和伲福达组40例,疗程4周。由固定医生测坐位血压,于治疗前后测血糖、血脂。结果伲福达联合美托洛尔组和伲福达组服药4周后，总有效率分别为87.5%、62.5%,对糖代谢、脂代谢无明显影响。结论伲福达加美托洛尔对高血压患者降压有效率高、不良反应少，对糖代谢、脂代谢无明显影响。【关键词】伲福达；美托洛尔；高血压 高血压是最常见的心血
2、管疾病,积极治疗降低死亡和病残率,保障人民健康。我院采用伲福达联合美托洛尔治疗高血压40例,疗效较好且不良反应少，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例按世界卫生组织WHO国际高血压联盟于1999年制定的高血压诊断标准。选择高血压患者80例,除心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者等，病情均较稳定。随机分为伲福达联合美托洛尔组(A组),伲福达组(B组)。A组40例，男28例,女12例，年龄30～76岁,平均57.5岁；B组40例，男25例,女15例，年龄32～72岁，平均58.5岁；两组性别年龄差异无显著性。1.2治疗方法A组用国产伲福达20m
3、g，每天2次,加服国产美托洛尔25mg,每天2次。B组口服伲福达20mg，每天2次。治疗期间除部分血糖、血脂高患者应用降糖、降脂药物，心肌缺血患者应用改善心肌营养药物，均按国际标准测血压，每次时间为上午9：00～11：30测坐位血压3次，取其中平均值，用药前分别测血糖、血脂。1.3疗效制定标准根据国家卫生部制定的血管分流药物临床研究指导原则评定：（1）显效：舒张压下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa),并降至正常，或≥20mmHg；有效：舒张压下降<10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg；无效：未达到上述标准。2结果2.1两组疗效见
4、表1。从表1中看出，两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。表1两组疗效比较22.2副作用A组：头痛2例（5%），面部潮红3例（7.5%），踝部水肿4例（10%），窦缓2例（5%）；B组:头痛3例（7.5%），面部潮红3例（7.5%），踝部水肿5例（12.5%）。除A组2例窦缓减量后无明显不适，两组头痛、面部潮红4例服药不能忍受而停药外，余均能耐受无须停药。3讨论伲福达（硝苯地平控释片）为钙离子拮抗剂，具有抑制Ca2+内流作用，能松弛平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降［2］。
5、该药降压安全有效，其降压幅度较其他类降压药物大，不影响血糖血脂代谢，有保护靶器官作用［3］。美托洛尔为β阻滞剂类常用降压药物之一，β阻滞剂不仅可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，通过抑制过度的神经激素和RAS激活，而发挥全面心血管保护作用，包括改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值、预防猝死等。因此β阻滞剂用于高血压有着坚实的理论基础［4］。中国高血压防治指南推荐钙拮抗剂与β阻滞剂联合应用降压比较合理。本研究通过临床分析对照观察，经统计学处理显示A组和B组总有效率为87.5%和62.5%，差异
6、有显著性,且对糖、脂代谢无明显影响。笔者认为伲福达是硝苯地平换代产品，服药一次作用维持12h，早晚各1次，服药方便，能有效控制夜间血压平稳；美托洛尔是β阻滞剂中降压副作用小、疗效好的常用药物,并能改善患者的长期临床转归，包括降低病死率、脑卒中和心力衰竭患病率。该药口服1h生效作用维持3～6h,临床用于治疗各型高血压及心绞痛［4］。每日2次可协同伲福达产生平稳降压,由于伲福达可降低心脏后负荷,美托洛尔通过抑制过度激活的交感神经系统减慢心率，抑制儿茶酚胺心脏毒性，是慢性心力衰竭药物治疗方案中的重要组成部分。故对高血压伴有心功能不全、快速心律失常（如心房颤动）、心绞痛、
7、心肌梗死病史的患者疗效更佳。【参考文献】1刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志,1998,26（1）：7.2陈新谦,金有豫.新编药物学,第14版.北京:人民卫生出版社,2000,224;238.3徐成斌.徐成斌现代抗高血压的合理应用(上).中国医刊，1999,34(11)：528.4严晓伟,胡大一.β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识.中国医学论坛报（循环周刊），2007,25:1.2
