美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗高血压70例临床观察

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1、美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗高血压70例临床观察常尚江苏省徐州市肿瘤医院，江苏徐州221000[摘要]目的观察美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床效果，研究联合用药治疗原发性高血压病的有效性。方法选择我院确诊为原发性高血压的患者70例为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。观察组采用美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗，对照组仅服用美托洛尔，观察时间均为6周。记录并检查两组患者血压、心率、病情变化及药物不良反应等。结果两组患者在药物治疗后血压均明显降低（P<0.05）。治疗前后两组心率变化不大（P>0.05）。观察组总有效率为91.4%，显

2、著高于对照组的71.4%（P<0.05）。两组均未发生严重药物不良反应。结论美托洛尔联合氢氯噻嗪在治疗原发性高血压病方面较单一用药效果明显，联合用药在原发性高血压病的临床治疗中具有积极意义。[.jyqkg/次，2次/d，氢氯噻嗪片25mg/次，1次/d，对照组仅服用美托洛尔片100mg/次，2次/d，两组观察时间均为6周。血压测量选择鱼跃台式血压计-汞柱血压计，均经过统一校准，按照国际标准方法测量坐位血压。治疗期间住院病人每天测血压2次，门诊病人每周测血压3次，同时观察记录两组患者心率、病情变化及药物不良反应，并在治疗前后分别查肝、肾

3、功，血、尿常规。1.3疗效评价标准疗效评价参照卫生部发布的《高血压疗效评定标准》中高血压疗效判定原则。①显效:舒张压（DBP）下降10mmHg及以上并达到正常范围，或DBP下降20mmHg以上，但未达到正常范围；②有效:DBP下降不足10mmHg，但已达到正常范围，或DBP较治疗前下降10~19mmHg，但未达到正常范围，或收缩压（SBP）较治疗前下降30mmHg以上；③无效:末达到以上标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，t检验比

4、较组间差异，计数资料用百分率数表示，χ2检验进行组间比较。2结果2.1基本情况两组年龄均值分别为55.2岁和54.9岁，经t检验，差异无统计学意义（t=1.762，P>0.05），两组间性别、病情严重程度、病程等可能影响分析结果的混杂因素，经χ2检验，组间差异均无统计学意义（P>0.05），组间可比性良好。见表1。2.2治疗前后两组血压、心率变化两组患者在药物治疗后血压均明显降低。经t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组心率变化不大（P>0.05）。见表2。2.3两组疗效比较观察组有效率为91.4%，

5、显著高于对照组的71.4%，且观察组显效人数所占比例较高。经χ2检验，两组间总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.4实验室结果及不良反应治疗前后肝、肾功，血脂，血糖，尿酸均无明显变化（P>0.05）。两组均未发生严重不良反应，轻度困倦、嗜睡两组各发生1例，轻微恶心在对照组发生1例。3讨论原发性高血压的治疗应采用综合措施，在健康生活方式干预基础上根据需要应用药物治疗。降压药物应用应遵循小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化的原则。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告建议临床可考虑使用多药

6、物联合作为高血压起始治疗方案，特别是当血压高于治疗目标值20/10mmHg时，以增大使血压得到控制的可能性[4]。此外，临床试验也表明大多数高血压患者应用单一药物治疗并不能有效地控制血压[3]。在低剂量单药治疗降压效果不佳时，联合使用有不同互补机制的药物可减少药物的剂量，增加疗效，降低剂量依赖性和药物不良反应。一项大规模降压疗效荟萃分析显示，与原药剂量加倍相比，增加另一种抗高血压药物可使降压效果增加5倍[5]。美托洛尔属于β受体阻滞剂，可竞争性的与β受体结合而产生拮抗神经递质或β激动剂的效应，通过抑制心肌收缩力、减慢心率、降低心排血量、抑制

7、肾素释放等起到降压的作用。利尿剂氢氯噻嗪，通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能促进体内Na+和水的排出而增加尿量，起到降压效果。二者联用已被FDA批准为固定的联合用药，并可用于一线。但ByrdJB等人[5]的一项研究表明噻嗪类加β受体阻滞剂为临床较少见的联合用药组合，仅占5.3%。本研究结果表明，美托洛尔联合氢氯噻嗪组降压总有效率为91.4%，单用美托洛尔组降压总有效率为71.4%，观察组显著优于对照组（P<0.05）。考虑原因为单用时，药物诱导的反调节会抵消部分效益。而联用时，利尿剂增加交感外传、活化肾素-血管紧张素系统作用

8、可增加β受体阻滞剂的效应，而后者可钝化前者的反馈调节，并因剂量减少而降低副作用[6]。即美托洛尔抵消氢氯噻嗪增快心率的作用；氢氯噻嗪抵消美托洛尔缩血管的作用。综上所述，联合用药是