厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗中、重度高血压临床观察

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1、厄贝沙坦联合氢氯嗟嗪治疗中、重度高血压临床观察【摘要】目的观察厄贝沙坦联合氢氯喙嗪治疗中、重度高血压的疗效。方法60例中、重度高血压患者每日上午给予厄贝沙坦150^300mg01次/d口服，氢氯嗟嗪12.5mgl次/d口服，连续8周，用药前后监测血压、心率、血钾、肾功能、血糖及血脂。结果总有效率96.7%,对心率、血钾、肾功能、糖代谢、脂代谢均无明显影响，（P>0.05）。结论厄贝沙坦与氢氯喙嗪联合治疗中、重度高血压疗效显著，不良反应少，临床值得推广使用。关键词厄贝沙坦；氢氯曝嗪；联合；中重度高血压高血压是心血管疾病死亡、心血管事件以及脑卒中的主要危险因素。目前在接受高血压治疗的患者中血压

2、控制仍不理想，特别是中、重度高血压的联合用药一直是医学工作者探讨的问题。2006年10月至2007年11月作者采用厄贝沙坦和氢氯喙嗪联合应用治疗中、重度高血压60例，效果良好。现报道如下。1对象与方法1.1病例选择选择符合《1999WH0/ISH高血压治疗指南》的分类标准，中度原发性高血压（舒张压在100~109mmHg或收缩压在160~179mmHg）,重度高血压（舒张压2110mmHg或收缩压2180mm血）患者为研究对象，排除继发性高血压并除外其他内科严重疾病患者。所有患者均停用一切对血压有影响的药物2周以上。符合上述标准者共60例，其中男性32例，女性28例，年龄46〜82岁，中度

3、高血压36例，重度高血压24例，病程广32年。1.2观察方法厄贝沙坦每日上午1次口服150mg,氢氯喙嗪每日上午1次口服12.5mg,4周后如达到降压目标,则继续保持这种服药方法，如未达到降压目标，其中厄贝沙坦一次口服增加到300mg,l次/d,氢氯囉嗪不增加。中度高血压36例，重度高血压24例，直至试验结束，总疗程8周。治疗期间停用其他降压药物。服药前按常规测量血压及心率作为对照，治疗期间以同样方法每周测量「2次，同时观察不良反应。治疗前及疗程结束后，查血钾、肾功能、血糖及血脂。1.3评定标准［1］①显效:舒张压下降210mmHg并降至正常（0.05）。2.3不良反应头晕5例，10例患者

4、尿量较前稍增多，均对继续治疗无影响。3讨论厄贝沙坦通过选择性阻断血管紧张素II（AngII）的ATI型受体，拮抗由ATI激活所产生的动脉血管收缩力、交感神经兴奋和压力感受器敏感性增加及血压上升等生理效应，从而降低血压、减弱心肌收缩、减轻心脏前后负荷，从受体水平阻断AngII的促生长作用［2］；同时，由于拮抗ATI受体,负反馈引起血浆AngII水平升高，后者可激活AT2受体,AT2受体具有舒张血管、抑制细胞生长、促进细胞分化、诱导凋亡的作用，AT2受体的激活也有助于减轻甚至逆转左心室肥厚［3］。厄贝沙坦还能减少心肌细胞的电重构，从而减少髙血压患者的致死率［4］。嗟嗪类利尿剂作用于远曲小管近端

5、和髓祥升支远端，抑制钠的重吸收，间接减少血容量而起到降压作用。其血糖、血脂代谢未受到明显影响，血钾、血尿酸和肝肾功能无显著改变。血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)加嗟嗪类利尿剂合用疗效增加而不良反应不明显，其机理是ARB与嗟嗪类利尿剂联用可对高血压中的肾素-血管紧张素-荃固酮(RAAS)机制和容量机制进行双重阻断和抑制。利尿剂减少血容量从而降低血压,但同时会激活RAAS系统而抵消其降压作用，而ARB可抑制RAAS系统，因而二者在降压方面具有协同作用；同时,ARB还可抵消利尿剂引起的低血钾和髙尿酸血症，因此两者合用既加强了降压疗效又减少了不良反应发的发生率。因其分别有利尿、扩血管作用，不仅降

6、压效果确定，而且可有效降低心脏前后负荷，改善心功能，在心功能不全患者中可安全使用［5］。联合应用治疗中、重度高血压是临床上较为理想的组合，特别是伴有心功能不全的患者更为适合，降压作用显著、不良反应少、值得进一步推广使用。参考文献[1]钱学贤，陈爱华，邓景远，等.缓释维拉帕米对高血压患者血压、心功能及左室肥厚的影响.中国高血压杂志,1994,2(1):43.[2]AmbroseJ,PribhnowDG,YaoZ,etal.AngiotensintypeIreceptoran-tagonismwithirbesartaninhibitsventricularhypertrophyandimpr

7、ovesdi-astoticfunctionintheremodelingpost-myocardialinfarctionventricle・JAmSocNephro,1999,10：129-136.[3]陈莉，陶军，麦炜颐.厄贝沙坦对原发性高血压的降压疗效及对左心室肥厚的影响.新医学，2002,33(5)：289-290.[4]KarioM,ThomasK,MayousE,etal.Regressionofleftv