骨盆骨折伴骶丛神经损伤手术治疗25 例分析.doc

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1、骨盆骨折伴骶丛神经损伤手术治疗25例分析【摘要】目的探讨骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床特点和治疗方法。方法对2000年1月至2006年4月间随访到的25例骨盆骨折伴骶丛神经损伤进行回顾性分析。结果25例骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤，随访8个月～6年。10例骶骨骨折合并腰骶丛神经损伤，有明显骨块压迫，行骶丛神经探查，5例完全恢复正常，3例部分恢复，2例未恢复；15例骶骨骨折合并腰骶丛神经损伤，未行神经探查，12例恢复正常，2例部分恢复，1例未恢复。结论对于骨盆骨折并腰骶丛神经损伤的患者实施积极复位及内固定治疗，是非常重要的一环。有明显骨块压迫者，宜行神经探查松解术。【关键词】骨盆骨折神经损伤手

2、术治疗ClinicalAnalysisofPelvicFracturesComplicatedwithPlexusSacralisNerveInjuryTreatedwithInternalFixationAbstract：ObjectiveTostudytheclinicalfeaturesandsurgicaltreatmentofpelvicfracturescomplicatedwithplexussacralisnerveinjury.Methods25casesofpatientswithpelvicfracturescomplicatedwithplexussacralisne

3、rveinjurytreatedwithinternalfixationwereanalyzedretrospectively.ResultsThefollowupperiodrangedfrom8monthsto6years.10of25caseswereinjuredobviouslybybigbonesandwereexaminedbynerveexploration.Theresultswereexcellentin5，goodin3andpoorin2，other15caseswerenotexamined.Theresultswereexcellentin12，goodin2a

4、ndpoorin1.ConclusionItisimportantthatpatientswithpelvicfracturescomplicatedwithnerveinjuryweretreatedwithinternalfixation.Ifthenerveisinjuredobviouslybybigbones，thereleasingsurgicaltreatmentofnerveexplorationisneeded.Keywordspelvicfractures；nerveinjury；surgicaltreatment骨盆骨折并发神经损伤较少见，WatsonJones［1］

5、报告此种情况的发生率约占1％，故不为临床医生重视，且早期多被骨折及软组织损伤症状所掩盖，常在病情稳定后才被发现，往往得不到及时诊治。我院于2000年1月至2006年4月对骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤25例采用手术治疗，取得较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组25例，男16例，女9例，年龄25～56岁，平均345岁。本组病例入院后经X线及CT证实有骶骨骨折，且选取病例全部合并腰骶丛神经损伤。本组25例均合并骨盆环其他部位骨折，其中按Tile分类，B1型2例，B2型8例，C型15例。骶骨骨折按Denis分类，Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型6例。受伤机制：车祸伤15例，坠落伤7例，重物压

6、砸伤3例。Ⅰ型骶骨骨折致小腿外侧及足趾麻木或有足下垂或背伸无力等。L5神经根损伤6例，致L5、S1神经损伤2例。Ⅱ型骶骨骨折11例，均有一侧或双侧的大腿后侧、小腿后外侧及足跟部疼痛，相应部位浅感觉减退，小腿三头肌肌力下降，跟腱反射消失等坐骨神经损伤的症状，其中有2例合并鞍区麻木、大小便失禁，其余患者膀胱功能正常。Ⅲ型骶骨骨折6例，均有鞍区麻木及大小便失禁，其中3例合并坐骨神经损伤症状。合并症：入院时有休克表现15例，合并腹腔脏器破裂3例，尿道断裂4例，脑外伤及胸外伤2例。1.2手术方法入院后均行骶骨CT检查以明确骨折类型及粉碎程度，并用三维重建骶管及骶前孔的破坏情况，必要时结合MRI显示骶神

7、经受压的程度，以决定是否骶管及骶前孔探查。入院后患肢肢体行股骨髁上牵引，伤后5～18d手术，平均8d。手术方式：Ⅰ型骶骨骨折前路重建钢板内固定3例，其中行神经探查2例；后路切开复位C型臂X线机引导下螺丝钉内固定3例；在C型臂X线机或CT引导下经皮螺丝钉内固定2例。Ⅱ型骶骨骨折后路切开复位C型臂X线机引导下螺丝钉内固定5例，其中骶丛神经探查减压1例；后路切开复位重建钢板内固定3例，其中骶丛神经探查减压1例；在C