64例骨盆骨折手术治疗分析

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1、64例骨盆骨折手术治疗分析朱春冀彭昌怀摘要:目的 探讨骨盆骨折的手术疗效。方法对64例骨盆骨折重建钢板或耻骨空心螺钉固定，并进行随访。结果 64例平均随访27岁,所有患者均骨折愈合,能不扶拐站立行走，且步态正常.结论 骨盆骨折手术治疗,能重建骨盆的稳定性，减少病残率。根据骨盆骨折的不同类型选择合适内固定及谨慎操作是获得良好效果的关键。手术时机的把握，能有助于良好的复位及减少并发症的出现。关键词:手术;骨盆骨折;内固定　近几年，骨盆骨折死亡率较高，据文献统计在10％～30％左右，主要是骨盆大量出血和其他联合损伤所致。由于抢救技术的改进及介入治疗等手段的应用，死亡

2、率有所下降。低能量损伤所致的骨盆骨折多稳定，临床处理较容易；高能量所致的骨盆骨折多不稳定，临床处理困难。过去治疗重点是抢救生命，对骨盆骨折本身多采取非手术治疗，往往遗留骨盆倾斜，肢体短缩等不同程度的残疾.近年来，随着对骨盆骨折的解剖、生物力学及损伤机制的研究，越来越多的临床医生采取更加积极的治疗，在抢救危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发损伤的同时，手术治疗骨盆骨折。我院骨科自2000年1月---2008年8月来外科治疗骨盆骨折64例，取得了不错的临床效果。一资料与方法1一般资料本组64例，男40，女24例，年龄2—59岁，平均27岁。左侧21例，右侧21例，

3、双侧16例，耻骨联合分离6例。车祸伤30例，砸伤14例，坠落伤15例，跌伤5例。合并同侧髋关节后脱位10例，合并尿道损伤4例，合并同侧股骨头骨折2例，合并同侧股骨颈，股骨干骨折1例。开放性骨折4例，闭合性骨折28例。髋臼骨折14例，其中后壁骨折8例，后柱骨折4例，横性骨折3例，T性骨折2例。耻骨支骨折9例，髂骨骨折6例，合并坐骨神经损伤1例，盆腔大出血1例。手术时间受伤后3h—15d,平均8天。2手术方法全身麻醉，耻骨联合分离患者取仰卧位，耻骨联合上横切口，分离精索或子宫圆韧带牵开保护，暴露分离的耻骨联合，应用双螺钉技术，专用器械整复耻骨联合分离，安装重建钢板

4、内固定。若合并有尿道膜部断裂则行尿道回师术。耻骨上下支骨折明显错位者取髂腹股沟入路，根据骨折部位，切口偏内或偏外，暴露股外侧皮神经，股神经，髂外动静脉，精索或子宫圆韧带等结构，牵开保护。在重要结构深面暴露并整复骨折，即在耻骨肌深面暴露整复耻骨上下支安装骨盆重建钢板内固定。髂骨后边纵形骨折，采取骶髂关节前入路，暴露髂嵴后部，沿髂骨内板剥离髂肌，暴露并整复骨折，两块短的骨盆重建钢板内固定。靠近骶髂关节的髂骨后部纵形粉碎性骨折，采取骶髂关节后入路，切口可沿髂嵴前后延伸，将臀肌自髂骨外板剥离并向外下方翻转，暴露并整复骨折，两块重建钢板内固定。3术后处理术后合并髋关节后

5、脱位者用梯行枕维持患肢外展位，患肢可持续牵引，观察下肢末梢血循，足趾感觉与活动情况，观察伤口渗血情况。无禁忌症患者术后12小时予以低分子肝素常规计量皮下注射，每日一次，共7–10天，预防Dvt(下肢深静脉血栓)，术后第一天开始双下肢肌肉收缩练习，常规两联抗生素预防感染。开放性骨折患者加强换药，换药时可以局部应用高浓度抗生素。使用外固定器者加强针眼护理，每日用酒精滴针眼数次。成人骨盆骨折内固定术后下床活动负重站立行走应在术后2—3月，儿童1-2月后。二结果随访2个月---6年，骨折均愈合。1例耻骨支骨折重建钢板内固定术后发生手术切口感染，二期手术取出重建钢板病株

6、清除后形成窦道，但可以站立行走。无一例螺钉进入髋关节和骶管，无一例发生深静脉血栓，无一例发生重要血管神经损伤。到目前为止，未发现有创伤性关节炎和股骨头无菌性坏死发生。三例合并尿道断裂患者，拔除导尿管后均有不同程度的排尿困难。所有病例均能不扶拐站立行走，且步态正常。三讨论骨盆位于人体躯干的基底，上连脊柱，下接下肢，支持体重，同时支托腹部，包容并保护若干重要器官，女性骨盆并为骨性产道。骨盆损伤多由于高能量外力所致，随着现代文明的进步，交通运输车辆的增多，交通事故的发生率大为增加，严重的骨盆损伤在临床工作中经常碰到。在骨与关节的损伤中，虽然骨盆损伤的发生率并不突出，

7、但死亡率和致残率却不成比例地明显居高。骨盆损伤成为严重影响现代人们健康生活的重大问题，为此许多学者对骨盆损伤的诊治做了大量的研究工作。国外骨科医生对骨盆骨折的关注始于20世纪40年代，到了80年代，随着对骨盆骨折各种损伤机制的认识加深和长期的临床治疗观察，骨盆骨折的诊断治疗方案逐渐成熟。自90年代开始，国外对复杂骨盆骨折开始进行规范的手术治疗[1]。国内对骨盆骨折的认识稍晚于国外，我院骨科长期对骨盆骨折以非手术治疗为主。2000年以来，在做好大量准备工作的情况下，对各类骨盆骨折患者予以外科手术治疗，包括一些复杂的骨盆骨折，取得了良好的疗效。过去对耻骨联合分离病

8、人多采用骨盆夹和骨盆兜悬吊牵引固定[2