肱骨骨折伴桡神经损伤42例手术治疗分析

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1、肱骨骨折伴橈神经损伤42例手术治疗分析肱骨骨折伴橈神经损伤42例手术治疗分析【摘要】目的：探讨肱骨骨折伴挠神经损伤的手术治疗方法及疗效。方法：选取我院在2010年6月〜2013年6月收治的42例肱骨骨折伴橈神经损伤患者作为研究对象，对其手术治疗方法、治疗效杲进行回顾性分析。结果：出院后，对本组42例患者进行了随访，随访时间在1〜3年，平均（2.3±0・4）年。肱骨骨折在术后6〜13周，平均（7.8±2.1）周达到骨性愈合。8例橈神经完全断裂者的治疗优良率为75.0%（6/8）；其余34例患者的治疗优良率为97.1%（33/34）

2、,本组患者的总治疗优良率为92.9%。结论：对于肱骨骨折伴橈神经损伤，应用橈神经探查术和肱骨骨折内固定术进行治疗，具有确切的疗效，越早进行手术，越有利于骨折关节功能的恢复。【关键词】橈神经损伤；肱骨骨折；手术治疗；疗效在临床骨科中，肱骨中、下段骨折是常见的骨折类型，由于肱骨处解剖结构较为特殊，所以在肱骨骨折病人中常伴有神经血管，容易并发橈神经损伤［1］。我院骨科对肱骨骨折伴橈神经损伤患者，应用了骨折内固定术、橈神经吻合术等手术疗法，并取得了较好的疗效,现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年6月〜2013年

3、6月收治的42例肱骨骨折伴橈神经损伤患者作为研究对象，男29例，女13例，年龄在17〜68岁，平均（45・8±3・6）岁。致伤原因：高空坠落7例，砸伤4例，摔伤5例，被打伤2例，压伤1例，车祸伤23例。其中，陈旧性肱骨骨折伴橈神经损伤4例，新鲜肱骨骨折伴橈神经损伤38例；11例为开放性骨折，31例为闭合性骨折；5例合并尺橈骨骨折。手术距离受伤时间在1〜74d,平均（18・5±2・3）do其中8例橈神经完全断裂（撕脱伤2例），橈神经嵌于骨折断端、橈神经不完全断裂及严重挫伤者9例，25例橈神经无断裂，但是在压迫、牵拉作用下，橈神经发

4、生了水肿、充血、变细。1.2方法手术方法：患者取仰卧位，均进行臂丛神经阻滞麻醉，患肢取屈肘位，并固定在胸壁一侧。在患肢外侧做一改良切口，切口起自三角肌外缘，朝着肱三头肌外侧向下延伸，直到上臂中段，再转向外侧最终形成一个半弧形切口，切口长度在15cm-20cmo对外侧肌间隙进行分离，找到橈神经并了以•定的保护。对于新鲜肱骨骨折患者，先对骨折部位进行复位，再行钢板内固定，并根据棧神经的损伤程度采取相应的治疗措施：①橈神经部分断裂或无断裂者，行機神经改道、神经外膜松解、神经缝合术；②橈神经完全断裂者，借助显微镜对神经断端进行修正，再行

5、端-端外膜间断吻合术。针对陈旧性肱骨骨折患者、骨痂压迫者、挠神经瘢痕粘连者，行神经外膜松解术。对于神经过度短缩而导致无法吻合者，要行肱骨缩短术，然后进行骨折复位、钢板内固定，最后行端-端间断吻合术。术后处理：术毕，以长臂石膏对患肢进行外固定，肘关节屈曲呈直角，前臂保持中立位，手指、拇指、腕部保持背伸位。术后要密切留意患肢指端的肿胀情况、皮肤颜色、运动、血运、感觉、温度情况等。术后常规使用抗生素抗感染，短期了以激素治疗，辅以神经细胞营养药，同时应用利床脱水、活血化瘀药物,以加快神经消肿。在术后中晚期，要指导病人做患肢关节功能锻炼，

6、以促进患肢功能恢复。1.3疗效评价根据周围神经功能的运动、感觉评价标准对患者的神经功能恢复情况进行评价。其中，优：肌力运动功能4级(M4)、感觉功能4级(S4)；良:S3、M3；可：S2、M2；差：SO-S1>MO-Ml。2结果出院后，对本组42例患者进行了随访，随访吋间在1〜3年，平均(2.3±0.4)年。肱骨骨折在术后6〜13周，平均(7.8±2.1)周达到骨性愈合。大部分患者的橈神经功能均恢复良好，神经功能恢复情况详见表1。表1显示：8例橈神经完全断裂者的治疗优良率为75.0%(6/8)；其余34例患者的治疗优良率为97.

7、1%(33/34),本组患者的总治疗优良率为92.9%o3讨论人体楼神经位于上臂三头肌长头前方、肱动脉后侧、肱骨内侧，下方延伸至肱骨后侧的橈神经沟，与动脉一同朝着外下方行进［2］。桃神经在上臂肱骨中下段位置，会穿过外侧肌间隙到达肱骨外上傑前方。人体肱骨是最容易发生骨折的部位在发生肱骨骨折吋，最容易累及挠神经，造成挠神经损伤，这是因为：桃神经紧贴肱骨；上臂外侧的橈神经表浅；穿过外侧肌间隙吋，橈神经走向被改变［3］。对于肱骨骨折合并橈神经损伤患者，早期恢复骨折形态十分关键,对骨折端进行复位、固定后，可有效减少后断端对視神经的再次损伤

8、，同时也有利于恢复软组织长度，预防瘢痕形成、瘢痕挛缩再次压迫梯神经［4］。针对无移位现象的骨折，行石膏外固定即可，此类骨折造成的挠神经损伤普遍较轻，多可自行恢复。对于发生了骨折移位的患者，就必须采取手术治疗，通过复位、内固定术恢复骨折端形态，并行神经吻合术对损伤