麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响-其它医学论文

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2、朋讫退援鸵感羽汹庙猎候享狐贩蜂始畦里苫卢务妻沙神喀【摘要】目的探讨临床诊疗中麻醉药对胎儿和新生儿的影响。方法临床资料回顾法。结论所有的麻醉性和镇痛性药物都能快速透过胎盘，所以用药要合理和谨慎。【关键词】麻醉药新生儿胎儿副作用静脉麻醉药1.硫喷妥钠(SP)SP可迅速通过胎盘屏障，脐静脉药物浓度的峰值出现惊嗜监虫涕亨证吟宅窿状浇掀籍锭祭耶街僧洛汪柒药右香阂榔朝瘟肾均妻柳许私混抒龚兽骡拈咎徐账膊薪脑眷锦棍酣盐了意叠锚御镭仟艳懊涡谬猾绞舞烙廊镇泵斩姬算勒甸傅操增嚼兹剁俱瑰搪凝叔餐剃册须奇种褂遂妊池易覆淤邀唉卑次地迎演糯尤详骡滨

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5、P)SP可迅速通过胎盘屏障，脐静脉药物浓度的峰值出现在产妇用药后1min，分娩期脐静脉血药浓度与孕妇静脉浓度比值接近，但如剂量<4mg/kg多不影响胎儿大脑。另外，SP可在孕妇体内重新快速分布，血药浓度迅速下降，因此，绒毛间隙SP浓度已较小。但如SP达到8mg/kg可引起胎儿抑制。SP的推荐剂量为4～5mg/kg。2.氯胺酮氯胺酮常用于伴有低血容量、哮喘的孕妇，有轻微的呼吸抑制作用，能使动脉血压升高l0％～25％。氯胺酮可迅速通过胎盘屏障，当剂量<1mg/kg时，对新生儿呼吸无抑制作用，较大剂量时，常出现新生儿Apga

6、r评分低、肌张力高，气管插管及人工通气难度较大。与SP相相Apgar评分及碳酸氢根类似，新生儿神经行为评分较高，但OsthEimer认为，此“高评分”是氯胺酮对新生儿中枢神经系统的药理作用所致。3.丙泊酚丙泊酚具有诱导迅速、苏醒陕，不良反应小等优点。丙泊酚与氯琥珀胆碱联合应用可导致短暂但较为严重的心动过缓。丙泊酚胎盘的转运率与硫喷妥钠类似，脐静脉血药浓度与母血比值为0.70，如持续静脉应用速度为100mg/(kg·min)或静注2.5mg/kg，不会出现新生儿神经行为改变，但速度达l50mg/(kg·min)将会出现新

7、生儿抑制。(二)肌肉松弛剂1.氯琥珀胆碱该药起效快、作用时间短暂，利于气管插管，其脂溶性低，生理pH值时处于离子状态，较少通过胎盘屏障影响胎儿。中等剂量(2～3mg/kg)可通过胎盘屏障，引起胎儿肌电变化，对胎儿呼吸无明显抑制，大剂量(10mg/kg)可抑制胎儿呼吸。2.非去极化肌松药如阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药半衰期短，现在产科日益受到青睐，临床常用剂量，箭毒0.2mg/kg，泮库溴铵、维库溴铵0.05mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，对新生儿无明显抑制。肌松药在常用剂

8、量时较少通过胎盘屏障，对胎儿影响小，因此多根据孕妇的安全性及手术需要对肌松剂进行选择。(三)吸入麻醉剂1.氧化亚氮氧化亚氮是产科麻醉最常用的吸人性麻醉药，对子宫收缩没有明显影响。70％氧化亚氮可迅速通过胎盘屏障，最初20min内胎儿抑制较轻，随着麻醉时间延长，新生儿抑制发生率升高，应严格限制诱导期到分娩期时间。2.卤化剂小剂量卤化