麻醉及药物对胎儿和新生儿的影响（徐铭军） - 复

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1、麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响首都医科大学北京妇产医院徐　铭　军胎盘屏障与胎盘血液循环一、胎盘与胎盘屏障胎盘是哺乳动物妊娠期特有的器官，它连接母体与胎儿，通过子宫和滋养层血管化部分的对合，实现提供内分泌激素，选择性交换可溶性非颗粒物质，保证胎儿的正常营养供应和废物排泄。胎盘屏障与胎盘血液循环围产期药理学围产期药理学：涉及药物在母亲及胎儿两者体内的吸收、分布、生物转化及排泄。围产期：围产期是指从胚囊植入到新生儿出生28天的一段时间。胎盘药物转运的决定因素：母体、胎盘、胎儿三方面因素来决定。围产期药理学母体因素剂量：注射部位：佐剂：药动学：围产期药理学胎盘因素扩散主动运输大量运输吞饮作用中断围产

2、期药理学胎盘因素一、扩散Fick公式：Q/t=K·A（Cm-Cf）/D决定通透性的三个方面分子量通透性Ｋ脂溶性离子化｛麻醉药分子量蛋白结合率(%)脂溶性盐酸利多卡因288.82702.9盐酸丁卡因300.837680盐酸布比卡因342.919528盐酸罗哌卡因328.93942.8丙泊酚178.398咪达唑仑362.295吗啡23-26枸橼酸芬太尼528.6084舒芬太尼578.6993瑞芬太尼412.9170围产期药理学胎儿因素一旦药物透过胎盘，胎儿对药物的摄取、分布、代谢、排泄决定药物的清除和生理作用。流向胎盘组织物质交换部位的脐血流是影响胎儿药物摄取的根本因素。胎儿红细胞和血清蛋白比母体

3、红细胞和血清蛋白与局麻药的结合程度低。胎儿药物代谢和排泄。对胎儿安全影响的药物分级A:无危害B:没有证据有危害C:不能除外危害D:有证据可能存在危害X:禁忌对胎儿安全影响的药物分级静脉药物局麻药吸入麻醉药依托咪酯C氯普鲁卡因C地氟烷B氯胺酮C布比卡因C安氟烷B美索比妥B利多卡因B七氟烷B异丙酚B罗哌卡因B异氟烷C硫苯妥钠C丁卡因C氟烷C左布比卡因C对胎儿安全影响的药物分级肌松药：镇痛药：阿曲库铵C阿芬太尼C顺阿曲库铵B芬太尼C箭毒C舒芬太尼C美维库铵C杜冷丁B泮库溴铵C吗啡C罗库溴铵B苯二氮卓类：万可松C安定D司克林C咪唑安定D对胎儿安全影响的药物分级麦角胺:X阿米替林:D丙咪嗪:D苯妥英钠:

4、D丙戊酸:D苯巴比妥:D妊娠期麻醉及药物对胎儿的影响妊娠期间接受外科手术：0.3%～2.2%未知妊娠接受外科手术：0.3%1-2%的孕妇在孕期需要接受手术：阑尾切除术（1:1500次妊娠）胆囊切除术（1:2000-10000次妊娠）妊娠期麻醉及药物对胎儿的影响妊娠各孕期的孕妇常进行的外科手术手术类型　　　第一孕期　　第二孕期　　第三孕期１～３月（%）4～6月（%）7～9月（%）CNS6.75.45.6耳鼻喉7.66.49.5腹部19.930.122.6泌尿生殖-妇科10.623.324.4腹腔镜检查34.11.55.6矫形外科8.99.313.7内镜检查3.6118.6皮肤3.83.24.1M

5、azzeRL,KallenB:Reproductiveoutcomeafteranesthesiaandoperationduringpregancy.Aregistrystudyof5405case.AmJObstetGynecol161:1178-1185,1989.妊娠期麻醉及药物对胎儿的影响妊娠期麻醉及药物对胎儿的影响麻醉医师应注意以下几点：①母体安全；②避免应用致畸药物；③避免发生胎儿宫内窘迫；④防止流产和早产。剖宫产麻醉及药物对新生儿的影响新生儿状况的评价指标:Apgar评分碳酸氢根神经和适应能力评分（NACS）剖宫产麻醉及药物对新生儿的影响ApgarScoringSign0poi

6、nts1point2pointsAActivity(Muscletone)limplimbsflexedactivemovementPPulse(heartrate)absent<100/min>100/minGGrimace(responsetosmellorfootslap)absentgrimacecoughorsneeze(nose)cryandwithdrawaloffoot(footslap)AAppearance(color)bluebodypinkextremitiesbluepinkalloverRRespiration(breathing)absentirre

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