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《内科护理学_课程课件_5.支气管哮喘》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、支气管哮喘教学目标【掌握】1.支气管哮喘的概念、病因。2.支气管哮喘病人的护理理诊断与护理措施。【熟悉】1.支气管哮喘的分期及病情评价。2.支气管哮喘的诊断与治疗要点。3.支气管哮喘的健康指导。【了解】支气管哮喘的发病机制。著名歌星邓丽君1953-1995（42）概念简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）参与的一种气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征，常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状病因过敏原：花粉、螨虫、真菌等呼吸道感染：病毒、支原体感染气候与理化因素：冷空气、大气污染药物：解热镇痛剂、β受体阻滞剂精神因素、内分
2、泌、运动等遗传因素环境因素美国跳水名将洛加尼斯发病机制变态反应学说气道炎症学说气道高反应性神经-受体失衡学说变应性炎症发病气道高反应性IARLAR变应原支气管痉挛收缩炎症介质Ⅰ型变态反应滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落,受损炎症,水肿粘液,血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌痉挛气道炎症—是哮喘的本质表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应气道炎症：上皮损伤、上皮下N末梢裸露气道高反应性不等于哮喘气道高反应性—哮喘的重要特征收缩气道平滑肌的受体舒张气道平滑肌的受体神经－受体失衡学说肾上腺素能神经受体胆碱能神经M1和M3受体肾上腺素能神经2受体胆碱能神经
3、M2受体环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘发病机制临床表现—症状特殊类型：咳嗽性哮喘、运动性哮喘、阿斯匹林性哮喘先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音特征之一:夜间及凌晨发作和加重临床表现—体征发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。严重时寂静胸、奇脉、胸腹矛盾运动非发作期可无阳性体征哮喘持续状态:严重哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。临床表现—并
4、发症气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病1.急性发作期:是指气促、咳嗽、胸闷突然发生,以呼气流量降低为其特征2.慢性持续期:病人有不同程度的哮喘症状3.缓解期:症状体征消失,肺功能恢复,＞4周临床表现—分期及病情评价程度临床表现血气分析mmHgSaO2%支气管舒张剂轻度可平卧,说话成句,步行上楼时气短,RR稍快,P＜100次/分,散在哮鸣音,可有焦虑PaO2正常PaCO2＜40＞95能被控制中度生活受限,稍动便喘,喜坐,说话中断RR增快,哮鸣音弥漫,P100-120次/分,有焦虑烦躁PaO260-80PaCO2≤4591—95部分控制重度
5、生活受限,喘息持续,吐单字,端坐呼吸,大汗,R＞30次/分,哮鸣音弥散响亮,P＞120次/分,常焦虑躁动PaO2＜60PaCO2＞45≤90无效危重不能说话,嗜睡,意识模糊哮鸣音消失,P＞120次/分或变慢不规则PaO2＜60PaCO2＞45＜90无效呼吸功能血气分析痰液检查血液检查X线变应原检测通气功能检测PEF及其变异率测定支气管舒张试验支气管激发试验辅助检查PaO2降低呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒诊断标准1.反复发作哮喘史2.双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长3.自行缓解或经治疗能缓解4.除外其他疾病引起的胸闷、气急5.临床症状不典型者,有下
6、列三项中之一：支气管激发试验阳性支气管扩张试验阳性PEF昼夜变异率≥20%治疗目标1.尽快控制症状至最轻2.使哮喘的发作次数减至最少3.2激动剂用量至最低4.所用药物副作用少5.和正常人一样生活、工作、学习治疗要点1.脱离变应原2.药物治疗3.急性发作期的治疗4.哮喘的长期治疗5.免疫疗法消除病因：脱离变应原—最有效药物治疗药物治疗药物治疗1.支气管扩张剂⑴β2受体激动剂控制急性发作的首选药分类药名起效时间维持时间用法短效沙丁胺醇特布他林5-10min4-6h0.1-0.2mg,喷,3次/d2-4mg,口服,3次/d长效丙卡特罗沙美特罗3-4h≥12h25
7、ug,口服,2-3次/d药物治疗1.支气管扩张剂⑵茶碱类:抑制PDE,提高cAMP的浓度,拮抗腺苷受体,刺激肾上腺素分泌,增强呼吸肌收缩力及气道纤毛清除功能口服氨茶碱6-10mg/kg静注首剂4-6mg/kg,速度＜0.25mg/kg/min静滴维持量为0.6-0.8mg/kg·h,＜1.0g/天药物治疗短效:异丙托溴胺吸入或雾化吸入长效:噻托溴铵适用于夜间哮喘和痰多者1.支气管扩张剂⑶抗胆碱药：阻断节后迷走神经,减轻反射性气道收缩及减少痰液药物治疗药物治疗2.抗炎药⑴糖皮质激素:控制哮喘发作最有效的药物吸入:倍氯米松、氟替卡松、莫米松口服:泼尼松、泼尼松龙
8、静脉:甲基强的松龙目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方
