支气管哮喘-内科护理学

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1、支气管哮喘（bronchialasthma）第三军医大学第一教学医院呼吸科学习要点1、哮喘、重症哮喘的概念2、病因及发病机制（难点）3、支气管哮喘的临床表现及治疗原则4、重症哮喘的护理诊断及护理措施5、如何评价哮喘病人（难点）由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827邓丽君1953-1995因哮喘病发猝死哮喘----全球性疾病世界上3亿哮喘病人，每年18万人死于哮喘。各国患病率1%~13%不等，我国的患病率为1%~4%，全国五大城市的资料显示13~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%。儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成人男女患病率大

2、致相同。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。中国哮喘患者死亡率全球最高！在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。GINA2004支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。定义主要特征：气道变应性炎症(allergicairwayinflammatio

3、n,AAI)气道高反应性(airwayhyper-reactivity,AHR)病因—哮喘是一种多基因疾病，主要受遗传和环境因素的双重影响。环境因素：特异性或非特异性的吸入物:动物毛屑、氨气等；感染因素：药物因素：食物因素：鱼、虾等；其他：运动、气候变化等因素。发病机制哮喘的发病机制尚未完全明了，多数认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素等相互作用有关。目前认为哮喘的本质是气道炎症，其重要特征是气道高反应性。哮喘的本质--气道炎症Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：

4、红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗此“炎”非彼“炎”可分为：速发型哮喘反应（IAR）迟发型哮喘反应（LAR）双相型哮喘反应（ORA）急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子临床表现先兆症状—干咳、打喷嚏、流涕、胸闷典型症状—反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽和喘鸣不典型症状—咳

5、嗽，严重者端坐呼吸症状视—胸部呈过度充气状态触—触觉语颤减弱或消失叩—呈过清音听—两肺满布哮鸣音，呼气音延长严重者—哮鸣音可消失，常伴有心率增快、奇脉、胸腹反常运动和紫绀等。临床表现体征哮喘分级及病情评价急性发作期：轻度、中度、重度和危重。慢性持续期：在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。哮喘慢性持续期病情严重程度的分级分级临床特点间歇（第一级）症状﹤每周1次，短期出现，夜间哮喘≤每月2次FEV1≥80%，预计值或PEF≥80%个人最佳值。变异率﹤20%。轻度持续（第

6、二级）症状≥每周1次，但﹤每天1次，可能影响活动和睡眠，夜间哮喘﹥每月2次，FEV1≥80%，预计值或PEF≥80%个人最佳值。变异率20~30%。中度持续（第三级）每日有症状，影响活动与睡眠，夜间哮喘≥每周1次，FEV1占预计值为69～79%，变异率﹥30%。严重持续（第四级）每天有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，FEV1﹤60%预计值，或PEF﹤60%个人最佳值，变异率﹥30%实验室和辅助检查血液检查嗜酸粒细胞增多痰液检查见较多嗜酸粒细胞，感染时中性粒细胞增多，还可见到嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶、粘液栓和透明珠。病原菌检测。呼吸功能检查通气

7、功能检测（有关呼气流速的全部指标均下降。FEV1、FEV1/FVC%、PEF↓）；支气管激发试验；支气管舒张试验；PEF及其变异率测定动脉血气分析与病情程度相关胸部Ｘ线检查特异性变应原的检测IgE，皮肤试验实验室和辅助检查1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％5