支气管哮喘-浙江大学内科护理学

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1、支气管哮喘浙江大学医学院附属二院浙江大学呼吸疾病研究所沈华浩徐卫华支气管哮喘的流行病学90年代美国哮喘有关数据小结美国哮喘病人数:1460万18岁以下哮喘患者:480万发病率:1994为5.4%,较1980增长75%因哮喘而住院的病人数:1994为46.6万因哮喘发作入急诊室的病人数:1995年为190万用于哮喘的医疗费用:预计每年60亿美元因哮喘而失学的人次:每年1000万人次父母因照顾哮喘儿童而误工损失:预计每年10亿美元哮喘症状的发病率变化InternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildren(I

2、SAAC)Lancet1998;351:1225儿童及青少年的哮喘发病率051015202530351992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966Finland(Haahtelaetal)Sweden(Abergetal)Japan(Nakagomietal)Scotland(Ronaetal)UK(Omranetal)USA(NHIS)NewZealand(Shawetal)Australia(Peatetal){Prevalence(%){{{{{{{7060

3、5040302085868788899091929394Rate/1,000PersonsYear<1818-4445-6465+Total(AllAges)Age(years)美国哮喘发病率的年龄趋势959680美国哮喘患者住院率的年龄趋势4035302520157476788082848688Rate/100,000Persons1050909294<1515-4445-6465+96Year4311980Rate/100,000PersonsYear201985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMa

4、leBlackFemale美国不同种族和性别的哮喘患者的死亡率5哮喘的概念哮喘是由嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，通常具有出现广泛的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。——2002GINA和中国哮喘防治指南支气管哮喘的病因一、遗传因素二、变应原三、促发因素哮喘病因—遗传因素哮喘是一种具有复杂性状和多基因遗传倾向的疾病其特征：外显不全的显性遗传、遗传异质化、多基因遗传、协同作用哮喘发病与某

5、一组群体中发现的遗传连锁相关哮喘病因—变应原吸入性变应原室内变应原：屋螨、蟑螂、真菌室外变应原：花粉、草粉职业性哮喘的常见变应原谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、蚕、鸽子等哮喘病因—促发因素感染吸烟大气污染围生期胎儿的母体和体外环境运动气候变化精神因素哮喘的发病机制肺局部环境的免疫反应嗜中性细胞T淋巴细胞嗜酸性细胞抗原巨噬细胞肥大细胞....感觉神经传导神经上皮脱落上皮下纤维化平滑肌粘液栓血管扩张新血管形成血浆渗漏抗原气道激发后骨髓来源的全能造血干细胞在血液中的分化步骤肥大细胞参与哮喘发病的细胞—肥大细胞抗原嗜酸性粒细胞。。

6、。。。参与哮喘发病的细胞—嗜酸性粒细胞IL-4、IL-13诱导、促进IgE的合成IL-13粘液的高分泌、上皮下的纤维化和嗜酸性粒细胞趋化物、嗜酸性粒细胞活化趋化因子的增高IL-5、GM-CSF诱导嗜酸性粒细胞的趋化、分化和激活，并延长嗜酸性粒细胞的存活。T淋巴细胞分泌IL-2、干扰素和TNF-分泌IL-4、IL-5、IL-13TH1TH2介导迟发型变态反应机制结果介导过敏性炎症反应参与哮喘发病的细胞—T淋巴细胞上皮细胞1.作为物理屏障，参与粘液纤毛的清除和有害物质的去除；2.释放类花生四烯酸类物质、肽酶、基质蛋白、前炎症性细胞因子、趋

7、化因子和氧化氮；3.表达主要组织相容性复合体II(人白细胞抗原DR)而起抗原呈递功能。参与哮喘发病的细胞—上皮细胞气道平滑肌细胞纤维母细胞可活化成产生与哮喘发病机制有关的前炎症性细胞因子的细胞参与哮喘发病的细胞—气道平滑肌细胞、纤维母细胞哮喘是一类慢性炎症性疾病气道炎症存在于哮喘的所有阶段；症状和气道高反应性的物质基础是炎症；哮喘可通过抑制炎症而得到控制；反复的炎症刺激及细胞因子和炎症介质的作用，气道上皮下基底膜网状结构增厚和纤维化、细胞外基质沉积增多、平滑肌增生肥厚等结构的变化，即发生气道重构。气道炎症与气道重构炎症：有血管的组织对损伤的一种

8、反应。急性炎症通过短暂重建的修复过程来保护机体，使组织恢复正常，此期有一过性重构反应。重构：是在生长时或对损伤和(或)炎症的反应中组织结构发生的大小、