老年高血压的诊断与治疗_2011中国专家共识课件

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1、老年高血压的诊断与治疗——2011中国专家共识济源市第二人民医院心内科曹政老年高血压专家共识ACCF/AHA2011ExpertConsensusDocumentonHypertensionintheElderly——April27,2011.中国老年高血压治疗专家共识——2008年9月中国老年高血压治疗共识专家委员会老年高血压的诊断与治疗——2011中国专家共识——中国老年学学会心脑血管病专业委员会一、前言我国已经进入老龄化社会，老年人群高血压的患病率将显著增加。第六次全国人口普查数据60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%。

2、高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。流行病学及临床证据表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。应根据老年高血压的个体特点进行治疗。与中青年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等均具有一定特殊性，已成为高血压的一种特殊类型。二、老年高血压的定义2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁。1982年起我国采用≥60岁作为老年期年龄切点。老龄化

3、社会定义：国际上通用的标准是将65岁及以上老年人口占总人口的比重≥7%或60岁及以上人口≥10%，作为进入老龄化社会的标准。老年高血压根据1999年WHO/ISH高血压防治指南老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。患病率Framingham心脏研究显示，年龄<60岁的人群中，27%的人患有高血压；80岁左右的人群中，75%患有高血压；年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率>90%。2002年卫生

4、部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群。知晓率、治疗率和控制率Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。年龄<60岁、60-79岁和≥80岁的人群中，血压控制达标率分别为男性：38%、36%和28%，女性：38%、28%和23%。在我国，老年高血压患者治疗率仅32.2%，控制率仅7.6%。四、老年高血压的临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多诊室高血压继发性高血压容易漏诊1.收

5、缩压增高为主老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。老年人群收缩压增高更常见，ISH是老年高血压最常见类型，60岁以上占65%,70岁以上约90%。大量流行病学与临床研究显示，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更重要的独立预测因素。2.脉压增大脉压是反映动脉弹性功能的指标，脉压增大是老年高血压的重要特点。研究表明，脉压增大是重要的心血管事件预测因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究显示，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病

6、均呈显著正相关。我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发密切相关。3.血压波动大随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，随情绪、季节和体位变化血压易出现较明显波动。老年人血压波动范围大，影响血压总体水平和治疗效果的评价，增加降压治疗的难度，在选择降压药物需特别谨慎。老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加严重不良心血管事件的危险。4.易发体位性低血压体位性低血压定义：从卧位改变为直立体位的3分钟内，SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥

7、10mmHg，同时伴有低灌注的症状。JNC-7的定义：由卧位转为直立位后SBP下降≥10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更易发生体位性低血压。老年人高血压的诊断与疗效监测过程中需要测量立位血压。5.常见血压昼夜节律异常健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降

8、反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者