老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017版课件

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1、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）长庆油田职工医院老年病科zxk2017-12-13一.前言二.老年高血压的定义三.老年高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的特点五.老年高血压的治疗六.老年高血压患者的综合管理七.结语提要一.前言二.老年高血压的定义三.老年高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的特点五.老年高血压的治疗六.老年高血压患者的综合管理七.结语提要一、前言我国已步入老龄社会，至2015年底60岁及以上人口2.22亿人，占16.1%，其中65岁及以上人口1.438亿人，占10.5%。随着年龄增加，高血压

2、导致缺血性心脏病、心功能不全、卒中、慢性肾脏病、主动脉及外周动脉等靶器官损害的风险显著增加，降压治疗显著降低心脑血管事件的发生率及全因死亡率。由于老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和质量措施的个体化。一.前言二.老年高血压的定义三.老年高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的特点五.老年高血压的治疗六.老年高血压患者的综合管理七.结语提要2.老年人血压的测量不同测量方法的血压正常值：诊室血压<140/90mmHg，家庭自测血压<135/85mmHg，平均动态血压<130/80mmHg，24小时动态血压清醒

3、时平均血压<135/85mmHg。鼓励老年高血压患者掌握基本测量方法并使用袖带式电子血压计测量血压，加强血压的自我管理。对精神紧张或焦虑的老年患者不鼓励自测血压。血压波动大或血压控制不理想时可监测24小时动态血压，条件允许时可作为老年高血压患者诊断及疗效监测的常规检查项目。一.前言二.老年高血压的定义三.老年高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的特点五.老年高血压的治疗六.老年高血压患者的综合管理七.结语提要三.老年高血压的流行病学与防治现状2012年我国≥60岁人群高血压的患病率为58.9%，10年间上升幅度接近20%。老年高

4、血压患者合并心脑血管危险因素、靶器官损害及其他疾病的比例高于中青年。我国门诊高血压患者42.6%合并临床疾病，约90%合并≥1个危险因素，13.2%合并靶器官损害，≥65岁高血压患者78.4%为高危或很高危。全球疾病负担研究对全球伤残调整生命年及主要危险因素的分析显示，高血压位列首位。此外，高血压是卒中最重要的危险因素。近年来，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所改善，2012年≥60岁高血压患者的知晓率、治疗率、控制率分别：53.7%、48.8%和16.1%，美国2011-2012年≥60岁人群高血压知晓率、治疗率、控制率分别：

5、86.1%、82.2%和50.5%。一.前言二.老年高血压的定义三.老年高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的特点五.老年高血压的治疗六.老年高血压患者的综合管理七.结语提要四.老年高血压的特点一、病理生理特点：1.大动脉弹性回缩能力降低，使心脏收缩时左心室射血阻力增加，收缩压升高；2.大动脉顺应性降低，对血压升高的的缓冲能力降低和血流反射波由舒张期提前至收缩期，导致收缩压进一步升高、舒张压降低、脉压增大；3.大动脉的弹性回缩能力降低，血管弹性及储备能力下降，造成心脏收缩期内流至外周的血量增加及舒张早期弹性贮备血管中存留的血量减

6、少，导致舒张压下降；4.小动脉硬化程度加重，官腔缩小甚至闭塞，外周血管阻力显著增高。5.老年人心脏结构改变，如左心室心肌纤维化、室壁增厚、顺应性下降；增龄相关的肾脏结构改变；压力感受器敏感性下降；常伴有动脉粥样硬化性心血管疾病；多种疾病并存，互为因果，导致心脑血管事件及相关事件增加。四.老年高血压的特点二、临床特点：1.收缩压增高为主2.脉压增大3.血压波动大4.体位性低血压5.餐后低血压6.血压昼夜节律异常7.诊室高血压8.多种疾病并存，并发症多9.容易漏诊、误诊的高血压（1）继发性高血压（2）隐匿性高血压（3）假性高血压体位性低

7、血压：指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。老年患者由于血管硬化，动脉顺应性降低，自主神经系统功能减退，容易发生体位性低血压。当高血压伴有糖尿病、低血容量、或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。餐后低血压（PPH）：进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压<90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。一.前言二.老年高血压的定义三.老年

8、高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的特点五.老年高血压的治疗六.老年高血压患者的综合管理七.结语提要五.老年高血压的治疗1.降压治疗目标值2.降压治疗策略3.非药物治疗4.药物治疗5.合并其他疾病时的降压目标及药物选择1.老年人