老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011版课件_1

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1、老年高血压的诊断与治疗兵团农一师医院茶春喜大量证据表明：1）高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭的危险；2)是老年人群致死和致残的主要原因之一。与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。与中老年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。应重视老年人高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。老年的定义欧美发达国家以≥65岁作为老年人的界限；发展中国家则为≥60岁；我国采用≥60岁作为老年期年龄切点。老年高血压的定义年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同

2、日坐位收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg则定义为老年单纯收缩高血压（ISH）随着年龄增长，高血压特别是ISH的患病率增加；我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群；＜60岁人群中，27%的人患高血压；80岁左右人群中，75%患有高血压；＞80岁人群，高血压患病率＞90%。老年高血压的临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多继发性高血压容易漏诊ISH占60岁以上老年高血压的65%，70岁以上老年患者90%以上为IS

3、H。与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切。收缩压是心血管事件更为重要的独立预测因素。脉压脉压是反映动脉弹性功能的指标。脉压增大是老年高血压的重要特点。脉压＞40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50～100mmHg。Framingham心脏研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更为重要的危险因素。脉压老年高血压研究显示，60岁以上老人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。脉压水平与脑卒中复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。随着年龄增大，压力感受器敏感性降低，血管顺应性降低，动脉僵硬度增加

4、，易随情绪、季节和体位变化而波动。血压波动急剧时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。体位性低血压定义是指从卧位改变为直立位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状。JNC-7指南定义：由卧位换为直立位后收缩压下降≥10mmHg，且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。老年人发生体位性低血压的机制老年人自主神经调节功能减退，尤其伴有糖尿病、低血容量、应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。非药物治疗减少钠盐的摄入：应＜6g，最好＜5g；调整膳食结构：多摄入多种新鲜蔬菜、水果、

5、鱼类、豆制品及粗粮；非药物治疗控制总热量，并减少脂肪及饱和脂肪酸摄入：脂肪含量应控制在总热量的25%以下，饱和脂肪酸含量应＜7%；增加不饱和脂肪酸的摄入。非药物治疗戒烟、避免吸二手烟：1）吸烟可导致血管内皮损害；2）降低血管弹性、促使斑块进展；3）增加心脑血管事件发生率及死亡率。非药物治疗限制饮酒：1）每日摄入酒精量＞30g者，随饮酒量增加，血压升高，降压疗效降低；2）男性饮用酒精量＜25g/日，女性＜15g/日。3）计算公式：纯酒精量=饮酒量（ml）×酒精度数×0.8。非药物治疗适当减轻体重：1）体重指数控制在25kg/m2；2）控制能量摄入和增加

6、体力活动是最有效的减重措施。适度运动；减轻精神压力、保持心理平衡。老年高血压降压治疗的证据降压治疗可使老年人卒中减少40%，心血管事件减少30%。无论是收缩/舒张期高血压，还是ISH，降压治疗可降低心脑血管病的发生率和死亡率。老年高血压降压治疗的证据平均降低10mmHg的收缩压和4mmHg舒张压使卒中的危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗获益更大。本共识推荐将＜150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值。若能够耐受可降血压进一步降低至140/90mmHg。如血压≥150/90mmHg，应在指导

7、患者改善生活方式的基础上使用降压药物。应强调收缩压达标，不应过度关注、强调舒张压变化的意义，要避免过快、过度降低血压。降压治疗的J形曲线现象血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险。但过度降低血压可影响重要脏器血流灌注，更易发生脑卒中和靶器官损害。个体化分级达标策略首先＜150/90mmHg可耐受可降至140/90mmHg。＜80岁，一般情况良好，可继续进一步调至130/80mmHg。个体化分级达标策略≥80岁，建议将＜140/90mmHg为血压控制目标。＜140/90mmHg是否有更大获益不能确定，最佳目标值有待临床研究确定。老年高血压的理想药物条件

8、平稳、有效；服用简便、依从性好；安全性好，不良反应少。临床常用的5类降压药物钙离子界拮抗剂（CCB）血管紧张