健康大讲堂慢性肾脏病预防与健康finalppt课件

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1、北京大学第一医院肾内科张路霞慢性肾脏病预防与健康一般知识：什么是肾脏？2021/8/5中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？中医：“藏精，主生长发育”－内分泌，生殖等“主水”－泌尿（包括肾脏）“主纳气”－胃肠道“生髓，主骨”－骨骼，血液…——包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等在内的复杂系统，而不是一个器官2021/8/5中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？1300B.C.西医外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：脊柱两侧（“腰者，肾之府”）——一个器官，并未直接包括生殖、骨骼、血液等系统。2021/8/5肾脏有什么

2、功能？一部功能强大的超自动化机器“净水机”“筛子”“生产厂”-调节血压，生成红细胞，骨头代谢2021/8/5肾脏有什么功能？一部功能强大的超自动化机器－“劳动模范”“潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要；“脆弱的肾脏”－自我修复能力差，“结疤”2021/8/5中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？中医：系统西医：器官——不尽相同，有所交叉2021/8/5得了肾脏疾病有什么表现？（肾脏的“求救信号”）2021/8/5“净水机”阀门故障“水太多”－脚踝部水肿－早上起床眼睑水肿“阀门调节不好”－晚上起夜次数增多

3、2021/8/5“净水机”不能净水脏东西”（毒素）在血液中堆积-食欲不振，恶心-皮肤瘙痒-睡眠困难2021/8/5“筛子”漏了血液中有用的成份从“筛子”中漏出来红细胞-尿色变红，“血尿”蛋白质-尿中泡沫增多，“蛋白尿”2021/8/5“生产厂”产量不正常红细胞生成不够-乏力，注意力不集中；脸色苍白。“贫血”骨头代谢不正常-夜间抽筋。“低钙血症”血压调节障碍–头痛，看东西模糊。“高血压”2021/8/5问题：腰痛是肾脏病的表现吗？两种情况的腰痛肯定与肾脏相关1）间断的、剧烈的腰痛（“肾绞痛”）——泌尿系

4、结石，泌尿外科就诊2）伴有发烧、排尿不舒服——急性肾盂肾炎，不属于“慢性肾脏病”腰部隐隐不适、酸痛、钝痛——可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎间盘等。不一定首先选择肾脏科看病。2021/8/5注意：肾脏是个任劳任怨的劳动模范我国大城市的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中不到1个人知道自己肾脏有问题；对于全国肾脏医生的调查显示，近1/4的患者第一次就诊时已经是尿毒症。美国的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中有3个人知道自己肾脏有问题；2021/8/5慢性肾脏病－“冰山一角”不能仅仅依赖临床表现判断有没有

5、肾脏病！2021/8/5怀疑肾脏病应该作什么检查？2021/8/5“简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？血液中是否有超标的“脏东西”？-以往最常用的指标是尿素氮和血肌酐。尿素氮-“血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？”-引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发热…-不如血肌酐准确。2021/8/5“简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？血肌酐-从哪里来？自己的肌肉代谢产生，受饮食的影响小。肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐但是…2021/8/5同样的血肌酐，肾脏的功能一样吗？2021/8/5解决办法更加准

6、确的衡量“净水机”功能的指标-估计肾小球滤过率：利用年龄、性别、血肌酐计算出的肾脏功能；-小于60即可判断肾脏功能出现异常血肌酐同为110μmol/L－25岁男性，估计GFR：75－70岁女性，估计GFR：49175血肌酐（mg/dL）-1.234年龄-0.179[女性0.79]——专用计算软件2021/8/5“简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？血液中有用的东西是不是漏出来了？-尿液中有无超标的红细胞和蛋白质。超标的红细胞-显微镜下，超过3个/高倍镜视野。“血尿”2021/8/5问题：尿常规中潜

7、血有加号=血尿？回答：BLD有加号不一定＝血尿应该靠“尿沉渣显微镜检查”明确<3个/高倍镜视野属于正常-试纸法检测潜血（BLD）：检测红细胞里的化学成份；-更加准确的方法：显微镜直接观察尿中的红细胞2021/8/5“简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？超标的蛋白质-尿液中的蛋白质有很多种；-一般认为检测蛋白质中的白蛋白更有意义；-一次尿标本检测的准确性很好（相对于24小时尿）；-女性：<30mg/g;男性：<20mg/g。如果超标，称为“白蛋白尿”2021/8/5问题：能用尿常规里的“蛋白质”判断有没有

8、白蛋白尿吗？尿常规中的蛋白质（PRO）-并不只体现白蛋白；-“筛子”漏出的蛋白质量比较大时才出现容易阳性结果；对于医生，尿中的白蛋白比其他蛋白质更有意义。可供参考，不是理想指标！2021/8/5“简单三步曲”第三步：生产厂产量正常吗？血压调节不正常，血压升高。“高血压”-测量血压2021/8/5小结“简单三步曲”早期发现肾脏病1）估计肾小球滤过率-“净水机”；2）血尿和白蛋白尿-“筛子”；3）血压–“生产厂”。简单的三个化验涵盖肾脏功能的各个方面2021