慢性肾脏病的预防与干预

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1、慢性肾脏病的预防与干预　　随着人们生活水平的提高，缺乏运动、不健康的饮食习惯等，导致肥胖、糖尿病、高血压、慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）等代谢性疾病逐年增多。我国慢性肾脏病（CKD）形势严峻，发病率较高，是威胁人类健康的重要疾病之一，已成为全球性威胁公众健康的公共卫生问题。与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病症状较为隐匿，起病时没有明显症状，病情慢性进展逐渐加重，许多患者开始就医时就已经发展成为肾功能衰竭（尿毒症）。而慢性肾脏病的知晓率相对较低，相当一部分肾脏患者就诊时已经是晚期。因此，采取有

2、效的预防和干预措施，对延缓病情发展，提高患者的生存质量具有重要意义。　　一、慢性肾脏病的流行现状　　慢性肾脏病主要包括：各种类型肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病如多囊肾等多种类型。我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见，但近年来随着人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化慢性间质性肾炎等的发病率明显升高。在我国慢性肾脏病的患者数量能超过1亿例。CKD不仅引起患者的生理失衡，还导致心理失衡。慢性肾脏病是临床上的常见病、多发病，且易出现心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，导致患者生活方式及社会角色发

3、生重大变化，影响患者的生存质量。主要临床表现为低蛋白血症4水肿、高血压、高脂血症等，具有较高的发病率和病死率，且易合并心脑血管疾病。在国际肾脏病学（INS）和国际。肾脏基金会（IFKF）倡议下，从2006年起将每年的3月份第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的是希望引起世界各地人们对CKD及其相关的心血管疾病的重视。因此，慢性肾脏病已成为全球性威胁公众健康的公共卫生问题，已给国家、社会及患者家庭带来了沉重的经济负担并给广大。　　二、慢性肾脏病的高危人群　　慢性肾脏病是一组临床综合征，可以由各种疾病引起，在我国主要由慢性肾小球肾炎引起，

4、近年来，糖尿病肾病和高血压肾病所引起的慢性肾脏病也呈上升趋势。大多数的慢性肾脏病早期可完全没有症状或症状很少，但随着病情的进展。可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳，乏力、眼睑、颜面、下肢（尤其是踝关节）水肿，尿中有泡沫。尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多，或少尿或多尿。具有以下危险因素的人群发病率明显增高：　　1.长期高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、不良生活习惯的人；　　2.有糖尿病、高血压等疾病的人，及年龄在65岁以上的老人等；　　3.有肾脏病家族史的人，及有自身免疫性疾病的人（如红斑狼疮，类风湿性关节炎、干燥

5、综合征等）；　　4.有代谢性疾病的人（如肥胖、高血脂、高尿酸）；　　5.长期服用肾毒性药物的人（如非甾体类抗炎药、消炎痛等止痛药、抗生素等）　　6.反复尿路感染尿路梗阻、高凝状态的人。　　三、慢性肾脏病的预防及干预4　　慢性肾脏病由于起病隐匿、早期症状不明显，主要表现为CKD防治具有“三高”和“三低”的特点。即患病率高、心血管疾病合并率高和病死率高；知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低。如果早期发现并及时治疗，就可使CKD的发病率减缓20%～50%。因此慢性肾脏病的防治重点在于早期发现、早期诊断和早期干预。　　1.大力宣传慢性

6、肾脏病的防治知识，引起全社会对慢性肾脏病及其相关心血管疾病的重视，将有关慢性肾脏病的信息传递给政府及行政主管部门，使之加大防治慢性肾脏病的经费投入；　　2.通过健康检查或疾病普查，做到慢性肾脏病的早发现；　　3.对可能引起慢性肾脏病的疾病（如糖尿病、高血压、肾小球肾炎等）和危险因素（吸烟、高脂血症、肥胖等）进行及时有效的治疗和干预；　　4.对慢性肾脏病患者给予及时有效治疗延缓或逆转慢性肾脏病的进展，预防心血管并发症的发生。　　干预措施包括4个方面：　　第一，由于糖尿病和高血压是糖尿病肾病和高血压肾损害的病因，而不良的生活方式又是糖尿

7、病和高血压的主要原因，因此，预防慢性肾脏病的首要干预措施就是改变不良的生活方式，适当的运动、减肥、戒烟和平衡饮食等，预防或减少糖尿病、高血压及血管硬化等CKD原发病的发生。　　第二，预防慢性肾脏病的第二条干预措施就是严格控制糖尿病、高血压患者的血糖、血压、血脂等，防治感染，预防或减少慢性肾脏病的发生。4　　第三，慢性肾脏病发生以后，主要是延缓慢性肾脏病的进展。抓住慢性肾脏病可控性进展因素的有利时机，重点在于控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能。　　第四，慢性肾脏病发展到肾功能不全以后，重点在于防治心血管病等各种并发症的发生和发展，提高患

8、者生活质量。由于慢性肾脏病包括的范围很广，慢性肾脏病的干预措施应针对不同病种、不同病变程度，区别对待。　　四、结论　　慢性肾脏病是一种慢性病，目前不能根治，需终身治疗。实施多种形式相结合的健康教育有利于提高患者的疾病知识水平，使患者掌