最新健康大讲堂慢性肾脏病预防与健康final 课件教学讲义PPT.ppt

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1、健康大讲堂慢性肾脏病预防与健康final课件一般知识：什么是肾脏？2021/8/12中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？中医：“藏精，主生长发育”－内分泌，生殖等“主水”－泌尿（包括肾脏）“主纳气”－胃肠道“生髓，主骨”－骨骼，血液…——包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等在内的复杂系统，而不是一个器官2021/8/12中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？中医：系统西医：器官——不尽相同，有所交叉2021/8/12得了肾脏疾病有什么表现？（肾脏的“求救信号”）2021/8/12“净水机”阀门故障“水太多”－脚踝部水肿－早上起床眼睑水肿“阀门调

2、节不好”－晚上起夜次数增多2021/8/12“净水机”不能净水脏东西”（毒素）在血液中堆积-食欲不振，恶心-皮肤瘙痒-睡眠困难2021/8/12“筛子”漏了血液中有用的成份从“筛子”中漏出来红细胞-尿色变红，“血尿”蛋白质-尿中泡沫增多，“蛋白尿”2021/8/12“生产厂”产量不正常红细胞生成不够-乏力，注意力不集中；脸色苍白。“贫血”骨头代谢不正常-夜间抽筋。“低钙血症”血压调节障碍–头痛，看东西模糊。“高血压”2021/8/12问题：腰痛是肾脏病的表现吗？两种情况的腰痛肯定与肾脏相关1）间断的、剧烈的腰痛（“肾绞痛”）——泌

3、尿系结石，泌尿外科就诊2）伴有发烧、排尿不舒服——急性肾盂肾炎，不属于“慢性肾脏病”腰部隐隐不适、酸痛、钝痛——可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎间盘等。不一定首先选择肾脏科看病。2021/8/12注意：肾脏是个任劳任怨的劳动模范我国大城市的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中不到1个人知道自己肾脏有问题；对于全国肾脏医生的调查显示，近1/4的患者第一次就诊时已经是尿毒症。美国的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中有3个人知道自己肾脏有问题；2021/8/12慢性肾脏病－“冰山一角”不能仅仅依赖临床表现判断有没有肾脏病！2021/8/

4、12怀疑肾脏病应该作什么检查？2021/8/12“简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？血液中是否有超标的“脏东西”？-以往最常用的指标是尿素氮和血肌酐。尿素氮-“血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？”-引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发热…-不如血肌酐准确。2021/8/12“简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？血肌酐-从哪里来？自己的肌肉代谢产生，受饮食的影响小。肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐但是…2021/8/12同样的血肌酐，肾脏的功能一样吗？2021/8/12解决办法更加准确的衡量“净水机”功能的指标-估计肾小球滤

5、过率：利用年龄、性别、血肌酐计算出的肾脏功能；-小于60即可判断肾脏功能出现异常血肌酐同为110μmol/L－25岁男性，估计GFR：75－70岁女性，估计GFR：49175血肌酐（mg/dL）-1.234年龄-0.179[女性0.79]——专用计算软件2021/8/12“简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？血液中有用的东西是不是漏出来了？-尿液中有无超标的红细胞和蛋白质。超标的红细胞-显微镜下，超过3个/高倍镜视野。“血尿”2021/8/12问题：尿常规中潜血有加号=血尿？回答：BLD有加号不一定＝血尿应该靠“尿沉渣显微镜检

6、查”明确<3个/高倍镜视野属于正常-试纸法检测潜血（BLD）：检测红细胞里的化学成份；-更加准确的方法：显微镜直接观察尿中的红细胞2021/8/12“简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？超标的蛋白质-尿液中的蛋白质有很多种；-一般认为检测蛋白质中的白蛋白更有意义；-一次尿标本检测的准确性很好（相对于24小时尿）；-女性：<30mg/g;男性：<20mg/g。如果超标，称为“白蛋白尿”2021/8/12问题：能用尿常规里的“蛋白质”判断有没有白蛋白尿吗？尿常规中的蛋白质（PRO）-并不只体现白蛋白；-“筛子”漏出的蛋白质量比较大时才出

7、现容易阳性结果；对于医生，尿中的白蛋白比其他蛋白质更有意义。可供参考，不是理想指标！2021/8/12“简单三步曲”第三步：生产厂产量正常吗？血压调节不正常，血压升高。“高血压”-测量血压2021/8/12小结“简单三步曲”早期发现肾脏病1）估计肾小球滤过率-“净水机”；2）血尿和白蛋白尿-“筛子”；3）血压–“生产厂”。简单的三个化验涵盖肾脏功能的各个方面2021/8/12慢性肾脏病的分期＜15或透析肾衰竭（“尿毒症”）515－29GFR严重↓430－59GFR中度↓360－89肾损伤，GFR轻度↓2≥90肾损伤，GFR正常或↑

8、1肾小球滤过率（GFR）描述分期2021/8/12问题什么样的人需要进行“三步曲”的检查？国外的研究证明，没有必要不加选择的进行这些检查，会造成医疗资源的浪费、增加心理负担；应该在容易得慢性肾脏病的人群中进行检查。2021/8/12什么人容易得慢性