中医方剂学第2讲清热剂

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1、第二节清热剂一、含义（清热药，清解里热，里热证）二、立法依据：《内经》：“热者寒之。”《本经》：“疗热以寒药。”三、作用：清里—清气泻火、凉血解毒、清脏腑、透虚热。四、适应证：里热证(特点)—但热不寒、口渴、烦躁、尿黄便结、舌红苔黄脉数。五、分类：1、清气—泻火清热—气分热证代表方：一级方：白虎汤二级方：竹叶石膏汤2、清营凉血—清营凉血—营、血分热证代表方：一级方：清营汤、犀角地黄汤3、清热解毒—解毒泄火—火毒炽盛证代表方：一级方：黄连解毒汤、普济消毒饮二级方：凉膈散、仙方活命饮4、清脏腑—清热调脏腑—脏腑热证①清心—导赤散（一级）②清肝—龙胆泻肝

2、汤（一级）、左金丸（三级）③清脾—泻黄散（附方）④清肺—泻白散（一级）、苇茎汤（二级）⑤清胃—清胃散（一级）、玉女煎（一级）⑥清肠—芍药汤（一级）、白头翁汤（一级）葛根芩连汤（一级）5、清虚热—透热养阴—虚热证代表方：一级方：青蒿鳖甲汤三级方：清骨散、当归六黄汤六、使用注意1、辨清热证部位，准确选方2、注意热证的性质，纯属阴虚生热者，当滋阴补益。3、分别热证真假，不可误投于真寒假热。讨论：１清法是治疗热证的唯一方法吗？２治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢？第一节清气分热白虎汤《伤寒论》《温热经纬》“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神

3、于解热，莫如白虎。”一、主治：阳明经热盛（六经辨证）之证肺胃气分热盛（卫气营血辨证）主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。兼症：神昏、谵语、肢厥。（四大一黄症为主）病位：肺胃。病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。二、治法：清热生津。三、组成：石膏30g知母9g甘草3g粳米15g方歌：白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪；亦有加入人参者，燥烦热渴苔燥退。趣味记忆：(师母炒米。)师母干净。（石膏，知母，甘草，粳（jing）米）四、方解：辛甘大寒，归肺胃经清肺胃之热石膏：透热外出寒能清热，辛能解肌生津止渴知母：苦寒质润，清热养阴粳米、甘草：益胃护津，缓和石

4、膏寒凉沉降之性、以防寒凉伤中之弊。l用药特点：甘寒质润，清热不伤津。l讨论：1、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、黄芩代替石膏、知母清热？2、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？3、阳明病经腑证之区别?五、应用：1、辨证要点：四大一黄症。2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量30~60克。3、加减：暑热证加人参；消渴证加天花粉、石斛；牙龈肿痛加大黄。4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血热、风湿性关节炎证属气分热盛者。5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假热的阴盛格阳证。五、加减方：方名组成功用主治症状白虎汤膏、知粳、草清热生津阳明经热盛四大一黄白虎加人参

5、汤加人参清热生津益气暑病气津两伤汗多脉浮大无力白虎加桂枝汤加桂枝清热通络热痹关节红肿热痛白虎加苍术汤加苍清热祛湿湿温病头重如裹苔腻葱豉白虎汤加葱、豉、辛清热解表散寒热盛外感风寒发热口渴恶风寒白虎承气汤大黄、芒硝清热泻火通便阳明经腑同病发热口渴便结竹叶石膏汤竹参半麦甘草、石膏、粳米白虎汤知母清热益气清气分热养阴和胃专于清补热在气分清热生津专于清伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。热盛伤津症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。清营汤《温病条辨》一、组成：关于犀角—现以水牛角代之，多开浓缩粉。二、主治—邪热初入营

6、分热证1、病机：邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。2、主症：身热夜甚、神烦少寐、时有谵语、斑疹隐隐、舌绛而干、脉象细数。3、关于口渴与否。2021/9/2方剂学组成：水牛角30g（犀角）生地黄15g玄参9g竹叶心3g连翘6g丹参6g金银花9g麦冬9g方歌：清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明；犀地丹玄麦凉血，银翘连竹气亦清。趣味记忆：(经营水竹帘，皇帝单卖银元。)西皇帝住乔丹卖银元。（犀角，黄连，生地黄，竹叶，连翘，丹参，麦冬，金银花）三、方解1、治法—清营解毒、透热养阴2、配伍水牛角（犀角）：咸寒、清热解毒、散瘀——君生地（清热凉血，寒而不遏，且能散瘀

7、，）玄参麦冬滋养复阴、且助清热——臣银花连翘清解宣透,转营热从气分而解——佐黄连竹叶丹参清热凉血活血3、说明：本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法①何谓透热转气？②如何体现透热转气？为什么要活血？四、应用:1、辨证要点2、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干合用紫雪丹3、现代:4、使用注意:犀角地黄汤《外台》引《小品方》“清热地黄汤”注：重用生地，芍药一般用赤芍一、组成：水牛角30g　地黄24g赤芍药12g　牡丹皮9g方歌：犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干；斑黄阳毒皆可治，热入营血服之安。趣味记忆：西郊（水浇）荒地，母要浇地。（水牛角、地黄、赤芍

8、、牡丹皮）解析：方中以水牛角为君，清心肝而解热毒，直入血分而凉血；臣以生地清热凉血，养阴生津，一可收复已失之阴血，二是助水